糖尿病肾病如何诊断和分期
糖尿病肾病是糖尿病引起的一种慢性并发症，由糖尿病引起微血管病变而导致肾小球硬化，是本病的特点。
糖尿病肾病可分为5期。
1期：功能改变期。肾小球滤过率增高，肾体积增大，肾小球基底膜和系膜正常。经适当治疗可恢复。
2期：正常白蛋白尿期。肾小球滤过率正常或增高，尿白蛋白排出率正常(小于20微克/分或30毫克/24小时)，运动或应激后排泄增加，祛除诱因后恢复正常。肾小球基底膜增厚、系膜基质增加。血压多正常。
3期：早期糖尿病肾病。出现持续性微量白蛋白尿(UAER，持续在20～200微克/分或30～300毫克/24小时)为此期标志。肾小球基底膜增厚和系膜基质明显增加，并已开始出现肾小球荒废。这一期患者血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。
4期：临床糖尿病肾病。大量白蛋白，尿蛋白定量持续大于500毫克/24小时为非选择性蛋白尿，严重者尿蛋白大于3500毫克/24小时，出现低白蛋白血症、水肿和高血压，往往伴不同程度的氮质潴留和糖尿病眼底病变。肾小球基底膜进一步增厚，系膜基质进一步增加，肾小球荒废。
5期：终末期肾功能衰竭。尿蛋白排泄量因肾小球荒废而减少，肾小球滤过率小于10毫升/(分·1.73米2)，伴高血压、低白蛋白血症、水肿，血肌酐、尿素氮升高，食欲减退，恶心呕吐和贫血，代谢性酸中毒，低血钙和高血钾，可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。(https://www.daowen.com)
特别提醒
糖尿病肾病起病多隐匿，等到发现时多已经进入了糖尿病肾病的中晚期，微量白蛋白尿与大血管病变也密切相关，故一般建议：1型糖尿病在确诊5年以后、所有2型糖尿病患者在确诊时及以后每年、妊娠糖尿病妇女都需定期检测尿微量白蛋白。
（胡耀敏）
—专家简介—
胡耀敏
胡耀敏，医学博士、上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科主任医师、博士生导师。
在糖尿病、高血脂及甲状腺、肾上腺等疾病的诊治方面具有丰富的临床经验。