确诊糖尿病肾病需要做肾穿刺吗

糖尿病肾病是糖尿病患者出现肾损害的最常见的原因，约占60%。对于糖尿病患者，如果存在下列表现多考虑糖尿病肾病：①出现大量白蛋白尿；②微量白蛋白尿，伴有糖尿病视网膜眼底病变；③1型糖尿病病程5～10年出现微量白蛋白尿。多数医生认为临床糖尿病肾病较易诊断，没有必要进行肾活检，另外患者常合并其他微血管和大血管并发症，有高血压、动脉粥样硬化、外周血管病变和心脑血管疾病，且并发糖尿病肾病时多为高龄，增加肾穿刺手术的风险，因此较多医生对于肾穿刺并不积极。

但是糖尿病患者中约有40%的肾脏损害原因并不是糖尿病肾病，或两者兼而有之。即使单纯只有微量白蛋白尿而无其他改变者，也有不少经肾穿刺证明不是糖尿病肾病引起。还有接近一半以肾病综合征为表现的患者，最后经肾穿刺活检病理证实也不是糖尿病肾病。这些患者如果不做肾穿刺早期了解其肾病的病理类型，而误以为是糖尿病肾病，没有针对不同的病理类型采取相应治疗，失去最佳治疗时机，会造成很大的遗憾。

因此，糖尿病患者如果出现下列情况，应该推荐进行肾穿刺以明确诊断。①糖尿病病程短，或糖尿病诊断时即出现白蛋白尿，且无糖尿病视网膜病变；②肾小球滤过率(GFR)短期内快速下降；③快速增加的蛋白尿或肾病综合征；④顽固性高血压；⑤肾炎性尿沉渣：畸形红细胞、多形性细胞管型；⑥存在其他系统的症状和体征；⑦首次应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后2～3个月内GFR下降大于30%；⑧肾脏B超发现异常。

（黄云鸿）(https://www.daowen.com)

—专家简介—

黄云鸿

黄云鸿，医学硕士，上海交通大学附属第一人民医院内分泌科主任医师。临床擅长：糖尿病血糖控制和甲状腺结节、甲亢的诊治。