糖尿病下肢血管病变有什么特点

糖尿病下肢动脉血管病变(LEAD)是2型糖尿病常见的大血管并发症之一，但多数患者没有什么特殊感觉，少数患者在确诊糖尿病时已经患有LEAD。普通的中老年人也可患有下肢血管病变，但糖尿病患者发病更早、病情更重、影响的下肢血管更多、预后更差，这些对患者的生活造成了严重影响。

糖尿病患者出现下肢血管病变时，可能会引起下肢的皮肤和肌肉组织发生缺血性溃疡，甚至造成截肢的严重后果。同时，这些患者容易出现心脑血管疾病，如冠心病(心肌梗死)和脑血管意外等，死亡率很高。下肢血管病变会引起相应的下肢动脉硬化狭窄，引起局部组织缺血缺氧。常见的表现是，缺血会引起间歇性跛行(走一段路程后，会感觉患肢疼痛，休息后好转，再次走相同路程后，又会出现疼痛)、感觉下肢很冷，严重时即使休息不动下肢也会明显疼痛，称缺血性静息痛。

下肢动脉病变的常见部位依次为股深动脉、腘动脉远端、胫动脉及趾动脉这些大动脉。早期会有大血管硬化，医学上称为慢性闭塞性动脉粥样硬化性病变。虽然微小动脉的血管壁也可增厚，出现广泛的小血管腔狭窄，但一般不会完全闭塞，而脚上的动脉发生硬化狭窄的可能性较小。糖尿病出现下肢动脉硬化狭窄时，由于下肢血液供应相对减少，而且侧支循环(某个动脉狭窄时，周围的动脉代替供血)不易建立，使下肢相应部位的营养和药物供应减少，容易发生溃疡、感染及坏死(糖尿病足)。糖尿病患者下肢水肿十分常见，这也会影响足部皮肤血液循环，使溃疡愈合更加缓慢。

因此，糖尿病下肢血管病变发病早，症状隐蔽不易觉察，发现后病情多较严重，对患者威胁大，治疗较困难，必须引进重视，积极预防。

（张春阳）(https://www.daowen.com)

—专家简介—

张春阳

张春阳，医学博士，同济大学附属同济医院内分泌代谢科主任医师，硕士生导师。

临床擅长：糖尿病及其慢性微血管和大血管并发症的诊断及个体化治疗。主攻方向：糖尿病肾脏病及蛋白尿的病理机制、诊断和治疗。