糖尿病下肢血管病变介入治疗效果怎样

糖尿病患者下肢血管病变的发生率比非糖尿病患者高，并且呈多段表现，往往膝上和膝下动脉病变同时存在。介入血管重建的目的是恢复足够的血流以减轻疼痛、促进创面愈合，挽救肢体和改善生活质量。随着小截面外周球囊和冠脉球囊被成功地应用于膝下动脉经皮腔内血管成形术(PTA)，使得PTA成为挽救糖尿病患者肢体的首选治疗。

糖尿病患者下肢动脉病变介入治疗的适应证：①局灶性病变，是介入治疗的绝对指征，这类患者可能仅表现为间歇性跛行。②弥漫性或多节段性病变，是糖尿病外周血管病变最多见的类型，是介入治疗的相对指征；但对于血管流出道严重狭窄的糖尿病患者，外科治疗具有很大风险，介入治疗成为保存肢体的唯一选择，这时应将其作为首选治疗。③外科旁路血管移植后失败或者移植后远端肢体依然重度缺血。

治疗关键：①介入治疗前双下肢动脉CT血管造影(CTA)或磁共振血管成像(MRA)检查十分重要，其对评估病变部位，阻塞的性质、长度以及介入路径的选择都具有重要意义。②采取对侧股动脉入路时，建议使用弯头鞘或长鞘，一方面能减少导丝导管通过髂总动脉分叉的阻力，另一方面术中可通过鞘管注入对比剂观察疗效。③球囊导入病变部位后，扩张的时间和压力应根据患病动脉实际情况而定，部分扩张就能明显改善血流的，尽量避免过度扩张而造成的血管痉挛、血栓形成、血管夹层和血管破裂等，如有必要可进行再次扩张。④在相对较小的血管，PTA后残余狭窄达50%也可以接受。胫前动脉或胫后动脉重建一条即可，多支血管重建没有必要。⑤介入治疗中如果管腔内伴血栓形成、血管痉挛等血流灌注量较低时，保留导管进行局部灌注治疗可提高临床效果。

对于糖尿病患者下肢血管病变介入治疗远期疗效的评价，仍需大量病例的积累，以及长期的随访和观察。近年来，我国糖尿病的发病率逐年上升，由糖尿病引发的外周血管病变亦得到重视，尽早进行介入治疗干预可能会避免或减少因糖尿病足坏疽而截肢的风险。尽管从膝下血管成形术的最初开通率所获得的临床益处，有关报道有较大差异，但其在改善糖尿病足的症状、加速溃疡愈合等方面仍具有重要意义。

（郑骄阳）(https://www.daowen.com)

—专家简介—

郑骄阳

郑骄阳，医学博士，海军军医大学附属长征医院内分泌代谢科副主任医师，副教授、硕士生导师。

临床擅长：糖尿病及其慢性并发症、甲状腺结节及甲状腺相关性眼病、骨质疏松等病的诊治。主攻方向：2型糖尿病及慢性并发症分子机制及临床。