糖尿病下肢血管病变怎样进行康复治疗

糖尿病下肢血管病变是个慢性进展的病变过程，康复医学的作用也不容忽视。

(1)中医疗法：中医学将动脉粥样硬化性疾病归于“瘀阻”“脉痹”等范畴，认为瘀血阻于脉络是其基本病机。中医治疗遵从整体辨证论治原则，施以祛痰浊、扶正虚、逐瘀血等方剂，同时兼顾内病外治，辅以下肢药浴、针灸、推拿等手段，通常取得良好效果。

针刺疗法有确切的疏通经络、激发脏腑经气、改善局部微循环的作用，其对于早期的外周血管病变有明显的改善甚至逆转效应。近些年来，国内常采用电针治疗微循环疾病，通过针刺穴位与电刺激相结合的综合治疗作用来产生疗效，利用电针模拟手法行针的方法产生刺激，代替了传统的行针方法，不仅可以节省人力，同时因为电刺激参数的可控性，医生操作方法更加简便，利于临床广泛推广。同时，电针的运用，能有效地改善局部的血供，并且可以加快肌肉组织细胞间的代谢，促进了代谢产物的转运排除，可以有效改善局部血液循环情况，因此电针在改善局部血供较差方面有明显的优越性。

具体操作主要选用患侧下肢的足阳明胃经循行穴位，该经络具有多气多血、较好疏通机体瘀阻经络的功能。“足三里”为足阳明胃经的合穴，为回阳九针之一，也是人体的强壮要穴，其具有补益中气、调理脾胃的功效，主治一切虚证、寒证、湿证以及筋脉的病证；现代研究结果一致认为，足三里穴具有降脂的功效，而且也可以调节人体的免疫功能，其也可以显著影响消化系统和血液。“丰隆”为足阳明经的络穴，为治痰要穴，具有化痰降浊、通经活络的作用；现代研究认为，其降血脂功能强。“冲阳”为足阳明胃经原穴，“解溪”为足阳明胃经的经穴，也属于局部取穴，均具有很好的疏经通络、活血化瘀功效。(https://www.daowen.com)

(2)高压氧：治疗下肢血管病变具有两大优点。①改善组织供氧：高压氧提高血氧分压、组织氧分压和有效血氧弥散半径，并能促进氧物理溶解，增加了血氧含量及氧储量，因此可有效地改善闭塞血管远端组织的缺氧状态。②改善患肢血液循环：高压氧促进毛细血管的开放和功能恢复，加速毛细血管增生和侧支循环的建立，增加患肢的血供；并能使红细胞氧合作用增加，血液黏度和细胞凝聚活性下降。

(3)光疗法：红外线照射时，病灶及周围皮肤和皮下组织将吸收的红外线能量转变成热量。热引起的血管扩张、血流加速，改善了局部血循环，可有效地缓解周围组织的缺血、缺氧状态，加强组织营养代谢。热能消除静脉淤阻，代之以主动性充血，血流、淋巴流加快。紫外线照射不仅能加强局部血液循环，改善局部营养状况，还有显著的抗感染、消炎作用。

(4)运动康复：可改善肢体微循环，促进侧支循环建立，缓解下肢缺血症状。行走训练是最有效的治疗方法之一，尤其对于间歇性跛行患者，行走训练能够比药物更有效地改善步行能力、减轻跛行症状，提高生活质量。康复治疗师作为综合治疗方案的参与者，评估患者是否适合接受运动锻炼，对参加锻炼计划的患者制定针对性的运动方案，并指导、敦促其施行。需要注意的是，由于糖尿病下肢血管病变患者多伴有心脑血管意外潜在风险，在实施运动康复前必须全面评估运动的获益/风险比，以确保运动安全。

（郑骄阳）