癌所处的“微环境”也应能被改造

癌所处的“微环境”也应能被改造

上面说过，残癌可能“改邪归正”，这如同罪犯已得到改造。但如果社会治安环境恶劣，已改造好的罪犯也可能重新犯罪。为此，改善社会治安环境，也是减少犯罪的一条重要途径。那么改造癌所处的“微环境”有什么办法呢？

首先要搞清楚肿瘤的微环境包括那些方面。2013年《自然》（ Nature）有一篇文章题目是《肿瘤微环境的异质性影响疗效》，文章说癌能否转移，既取决于癌细胞的遗传变异（基因的改变），还取决于它所处的环境是否适合：因为癌是一个完整的器官，这包括癌细胞、细胞外基质、肿瘤血管、免疫细胞等（图13-1）。

这好比一个罪犯，他能否成功作案，既取决于罪犯本身（如作案意念和作案手段的强弱），也受到其环境的影响，包括作案区邻居素质（警惕性等）、建筑的防盗水准、当地物资供应是否充足（是否容易引起哄抢和动乱）、道路交通情况（作案后是否容易逃脱以及警力能否迅速到达等）、门卫和当地警力的强弱等。这样看来，改善社会治安环境也是一个多方面的系统工程。例如包括提高人民的教育水平、人文素养（例如当前提倡的道德情操等价值观）以及防盗意识，安排足够的物资供应，保证道路通畅，加强小区门卫和管理，强化政府的治安措施，等等。

图13-1　不同的肿瘤微环境导致不同的预后

改造癌所处的“微环境”也同样如此。现在已知影响肿瘤转移潜能的微环境主要是免疫、炎症和缺氧微环境。如图13-2所示，免疫细胞（CD4+细胞毒T细胞）缺陷者，肝癌病人的预后差；甚至认为通过简单的观察“中性/淋巴细胞比例”，就可预测肝癌做肝移植后的复发风险，因为这个血常规的指标可以简单反映炎症微环境的状况。请注意，问题不是出在癌细胞，而是出在微环境中的免疫、炎症相关细胞。既然炎症免疫和癌的转移有如此密切的关系，以致顶尖杂志出现了诸如《中和促癌的慢性炎症：是否治癌魔弹？》［《科学》（Science）， 2013］；以及《炎症照亮癌转移之路》［《自然》（Nature），2014］这样的题目（图13-3）。(https://www.daowen.com)

图13-2　免疫与炎症指标可预测癌症病人预后

图13-3　控制炎症有助控制癌转移

早在2011年的《新英格兰医学杂志（》New Engl J Med）就有一篇文章详细论述了炎症和缺氧可以“互为因果”并“狼狈为奸”。而肿瘤的发展过程和治疗过程就可不断出现炎症与缺氧。大家可以想象，物资短缺就可能引起哄抢。肿瘤发展太快，氧供应不上，就可使癌细胞互相争夺，使癌细胞转移潜能增强。这也是为什么在“原位癌”（早期很小的癌灶）阶段，癌细胞通常不转移，而肿瘤增大后便逐步变成侵袭性癌而转移到其他器官。各种以消灭肿瘤为目标的治疗，也同样可以引起炎症和缺氧，而导致残癌更凶恶。早在2010年，《细胞》（ Cell）就有一篇题为《抗炎剂的现在与未来》的文章，认为像阿司匹林、他汀类（如降脂药）药物等抗炎剂都有潜在辅助治疗癌症的作用，因为这类药物可以改善炎症微环境而间接控制肿瘤。