临终关怀学概述
一、临终关怀学的概念
（一）临终关怀的定义
美国国立图书馆出版的《医学主题词》索引中将临终关怀（hospice care）解释为“对临终患者提供的专业的支持性卫生保健服务，通过整体照护方法，在满足患者当前的生理需求的同时，为患者及其家属提供法律、经济、情感和精神上的支持咨询，且对已故患者的家属进行丧亲支持”。
（二）临终关怀学的定义
临终关怀学是社会学科中的一门独立的应用性学科，是以社会科学与自然科学为基础，研究有关人类临终阶段姑息医疗、临终护理及社会支持过程的临终关怀理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。
（三）临终关怀学的含义
1.原始含义 临终关怀一词是由英文“hospice”转译而来，其原意为“收容院”、“救济院”、“安息所”、“驿站”等，是指在欧洲中世纪时一些向贫困的老人、孤儿、旅行者、流浪汉提供住所和食物等的修道院及寺庙。这些hospice多隶属于宗教团体，并不是专为临终患者服务的机构。其帮助的对象非常广泛，既有临终患者，也有其他患者和需要其他帮助的人。这里的教士、修女为他们提供膳食和服务，精心照顾患者，为死者祈祷并将其安葬。受当时条件的限制，当时的hospice缺少相应的医疗照顾和心理关怀。
2.现代含义 临终关怀是指社会人士（医生、护士、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）帮助那些失去治愈价值的临终患者，控制疼痛，并提供全面身、心、灵照顾与支持，同时帮助家属接受现实和给予心理慰藉及哀伤辅导。临终关怀更尊重临终患者的生命、权利和尊严，视生理肉体痛苦与精神灵性同等重要，相对而言更关注精神和心灵，同样亦尊重临终患者的基本人权，包括自主权、知情权等。
3.深层次含义
（1）临终关怀是一套组织化的医护照料方案，帮助临终患者安详无痛苦、有尊严地度过生命的最后时刻。临终是人的生命必经的一个阶段，临终关怀在于让临终者舒适地、无憾地走到生命的终点，同时为临终者的亲属提供社会的、心理的和精神上的支持，帮助他们以科学、健康的观念和态度，认识和处理面临的现实，送走亲人、做好善后。临终关怀关注的重心不在积极的治疗，而在关怀照顾，其基本目标是通过姑息医疗、临终护理照料、心灵慰藉，提高临终阶段的生命质量。这是优化死亡状态的一种重要方式，也是最易于为社会公众接受的一种死前服务——提供优死的服务。
（2）临终关怀学作为一门学科，是综合性学科和交叉学科，这决定了临终关怀学发展的方法论是多学科交叉性。交叉科学是自然科学、社会科学、人文科学和哲学等大门类科学之间发生内部交叉所形成的综合性、系统性的知识体系。临终关怀学就是社会学和医学内部分支学科、人文社会关系学和自然科学等多门类科学之间发生的交叉与融合。
通过临终关怀学的发展脉络可以发现，多学科交叉的跨学科方法几乎贯穿了整个临终关怀的历程，临终关怀学的发展就是不断吸收、借鉴其他学科的研究方法。临终关怀学对其他学科的典型方法进行成功移植和使用，是临终关怀学发展的方法论基础，使临终关怀学成为一个多学科组合的独立的交叉学科。这些学科不仅包括自然科学，还包括医学伦理学等社会科学。当前的临终关怀学研究融合了医学、护理学、心理学、伦理学、哲学及经济学等多种其他学科的思想、原理及方法。
二、临终关怀学的学科体系
临终关怀学作为一门独立存在的学科，有其明确的研究对象及内涵和外延，以及知识构成、知识层次和知识来源。
临终关怀学学科体系的结构要素包括学科概念、定位属性、学科范畴、基本理论和基本技能。
临终关怀学知识体系就是临终关怀学的知识框架统一，并延伸交汇于其他学科，具体可以细分为临终医学、临终护理学、临终关怀伦理学、临终关怀社会学、临终关怀经济学和临终关怀管理学等分支学科。但临终关怀学的知识体系并非固定不变，是随着科学技术的不断发展及临终关怀科研的不断开展而不断地调整、发展、丰富及完善。
三、临终关怀学的学科性质
（一）是一门综合性应用性学科
临终关怀学属于医学和社会学交叉学科。它既是医学的重要分支，又是社会学不可缺少的组成部分。
随着医学科学与实践的发展，现代医学已形成了庞大的学科体系。国内许多学者都赞成把临终关怀学划为应用医学，作为医学实践的载体，为临终患者及其家属等特定人群提供临终关怀服务，包括姑息医学、护理学、心理学、社会学和伦理学等学科。其中，临终伦理学研究临终患者与人之间、临终患者与社会之间、社会与社会之间相互关系的道理和规范，是临终关怀学的重要组成部分。临终关怀学与医学、护理学、心理学、伦理学、社会学等都是理论医学的学科群。
因此，从医学的角度来看，临终关怀学属于应用医学的范围；从社会学角度来看，临终关怀学可以归属理论医学，是应用伦理学不可或缺的组成部分。
（二）是一门广度上的社会学专科
从其功能来说，临终关怀学是一门社会学专科，具备以下5个要素。
（1）基本观念：整体人学观把临终关怀视作一个整体，把患者及其家属看成一个整体，为临终患者提供整体性服务。
（2）独特的方法论：运用系统整体性方法，即用一般系统理论和整体论的方法来理解和处理临终患者的身、心、灵的全人问题，采用整合的生物－心理－社会医学模式。
（3）WHO临终关怀基本原则。
（4）具体的姑息治疗和临终护理服务方法和手段。
（5）独特的服务内容：对临终患者及其家属提供系列的全面照料服务。
（三）是一门注重关怀胜于技术的临床医学学科
临床医学学科十分重视技术的先进性和高水平，因为它们往往着重于治愈疾病，解决疑难问题。而临终关怀学虽然也强调姑息治疗技术水平的重要性，但更注重关怀照料水平的必要性，是着重于满足患者需要的学科。因而，临终关怀学更具有人性化，注重人胜于病，注重满足患者需要胜于疾病的诊疗。
（四）临终关怀学的基本类型
一般来说，临终关怀学可以划分为3种基本类型：规范临终关怀学、描述临终关怀学和分析临终关怀学。
（1）规范临终关怀学是临终关怀学的传统理论形态，涵盖理论临终关怀学与应用临终关怀学的内容。理论临终关怀学研究普遍的临终关怀理论、原则、规范。应用临终关怀学研究上述理论、原则、规范在临终关怀实践中的运用。
（2）描述临终关怀学是对临终关怀理念、概念、服务观念以及临终关怀行为和信念等的实际调查与研究。它根据经验描述，通过获得大量临终关怀服务事实材料与客观临终关怀信息来研究、再现临终关怀状况。
（3）分析临终关怀学与规范临终关怀学相对，关注于从语言学和逻辑学的角度，解释、分析、论证临终关怀术语的意义与逻辑，寻找临终关怀定义与概念判断的理由和根据。
四、临终关怀学的任务(https://www.daowen.com)
临终关怀学的任务归结起来主要有以下4点。
（一）临终关怀学理论研究深入化
理论是实践的深化，实践是理论的前提。在发展临终关怀实践应用的同时，注重学术研究的同步化，建立健全临终关怀学理论体系。
（二）临终关怀知识普及社会化
临终关怀工作是一项社会任务，需要社会多方力量的支持，如医生、护士、社会工作者、志愿者等，做好临终关怀服务的宣传工作，使之社会化、普及化，更有利于临终关怀工作的良好开展及快速发展。
（三）临终关怀具体实施本土化
根据“因地制宜”的原则，结合本地区的政治、经济、文化、道德、医疗卫生及健康状况等实际情况，开展实施临终关怀服务工作，建立中国特色临终关怀服务的发展道路。
（四）临终关怀管理制度规范化
临终关怀学作为一门独立学科，管理制度的规范化、操作制度的科学化是必不可少的，制定完善、合理的临终关怀服务规范基本要求，不仅能确保临终关怀服务开展的有序性，更能确保临终关怀工作的规范化和科学化。
五、学习临终关怀学的目的
（一）临终关怀学对医学目的和性质进行重新思考
医学目的是治愈疾病、预防疾病、服务于器官系统。医学最终目的是要理解患者，服务于患者，满足患者需要，提高个体和人群的健康水平和生命质量。临终关怀学的目的就是建立一套新的观念、方法和原则，即临终关怀学的整体观和系统性、整体性的方法。
（二）临终关怀学符合新的医学目的
1996年11月，美国哈斯廷斯中心发起的14国宣言，提出4点当代新的医学目的，即：①预防疾病和损伤，促进和维护健康；②解除由疾病引起疼痛和不幸；③照顾和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人；④避免早死，追求尊严死。临终关怀要求人们进一步审视死亡、关注生命质量。因此，发展临终关怀学的目的，包括以下3个方面。①实现医学模式转变，建立服务于人的观念、方法和原则。②完善临终关怀学体系。③建立符合中国本土化特点的临终关怀模式。
（三）学习临终关怀学的目的
（1）满足临终患者及其家属的基本需要。
（2）满足临终患者身、心、灵的需要。
（3）满足临终患者姑息治疗、临终护理的需要。
（4）认识临终关怀价值，树立正确生死观。
（5）培养良好的职业道德和职业情感。
六、学习临终关怀学的意义
临终关怀是一项符合人类利益的崇高事业，对人类社会的进步具有重要的意义。
（一）树立崇高医德风尚，是发扬社会主义精神文明的需要
道德是精神文明建设的一个重要内容。医德作为一种职业道德，是整个社会道德体系中的一个重要组成部分。搞好医德教育，提高临终关怀机构和临终关怀服务团队成员的道德水平，这本身就是为建设社会主义精神文明作贡献。临终关怀与所有的社会成员都有密切的联系，临终关怀服务团队成员高尚的医德情操和医德实践，有力地感染和影响各行各业的社会主义精神文明建设。
（二）有利于树立科学的世界观、人生观和道德观
学习临终关怀学就是学习发扬医德优良传统、革命医德传统、医学科学传统和近现代中外医学界先驱者的可贵传统，进而树立科学的世界观、人生观和道德观，树立热爱临终关怀事业、忠于临终关怀事业、献身临终关怀事业的信念，更好地为开创中国特色临终关怀事业作出贡献。
（三）有利于加强责任心，提高临终关怀质量和发展临终关怀学
临终关怀质量一般取决于临终关怀技术条件和临终关怀服务团队成员的服务态度。学习临终关怀学可以使从事临终关怀服务的人员建立起一种符合理性的、以利人为目的的同情心，让他们树立起科学的信念，同情爱护患者，从而改善临终关怀服务态度，提高临终关怀质量，实现医德医风好转。
（四）有利于提高临终关怀机构的管理水平
关于临终关怀机构管理，简单地说就是管理人员忠诚执行国家的各项法律、法规，并根据“一切为了提高临终患者生命质量”的要求，制订并实施本机构的规章制度，保障各项工作顺利进行，保证临终患者无痛苦、安详、有尊严地告别人生。认真学习和研究临终关怀学，可以使临终关怀服务团队增强良好的道德修养和工作责任心，认真执行各项规章制度，从而提高临终关怀机构的管理水平。
（五）有利于解决临终关怀难题，促进临终关怀学的发展
随着社会的进步，医学高新技术迅速发展，过去医学未曾涉及的领域现在成了医护人员活动的舞台，这既给人类带来了福音，同时又存在道德选择上的困惑。学习临终关怀学，可以给临终关怀服务团队提供解决临终难题的思路和方向，有利于临终关怀道德难题的解决和临终关怀学的发展。
（六）可以强化临终关怀服务团队的科研精神
临终关怀科研工作包括探求合理的临终程序，改进临终关怀方法，引进现代科学技术和人文关怀，目的使临终患者能够减轻痛苦、平静度过生命最后阶段。所以，临终科研工作对提高临终患者及其家属的生命质量有着重要意义。临终关怀科研水平是临终关怀质量的重要标志，也是临终关怀团队科研精神的具体体现。