临终关怀专业人员角色

第三节 临终关怀专业人员角色

临终关怀专业人员是实施临终关怀医疗服务的主体和基本力量，是极为重要的社会角色。

一、执业医师

医学模式的转变主要经历了生物医学二元论、整体论和消费者权利保护主义3个阶段，医生角色也相应有了专家、伙伴及服务者3种内涵。专家角色是作出客观的专家决策，并使患者遵从这些决策，通过平等合作共同为患者的健康努力。作为伙伴，医生除了诊断者和治疗者的通常作用外，还同时充当患者的合作者以及情绪与社会支持的源泉。医生让渡给了患者更多的选择和控制权，将患者的“满意”而非仅仅“治愈”作为治疗的最终目标。医生把患者视为有能力作出合理决定的人，尊重患者的意志，主动帮助和鼓励患者参与医疗过程，使患者在医疗处置决定中有发言权并共同承担责任，从而确立患者的地位和自主权。

临终关怀专业医生在临终关怀医疗服务活动中扮演着具有一定临终关怀专业知识技能，以对患者进行检查、诊断、治疗为主要工作内容的职业的社会角色。这种专业特殊性对临终关怀专业医生的综合素质提出了较高的要求，除具备良好的个人品质、身体素质、医德外，还必须精通专业知识，具有一定的观察能力、记忆能力、注意力、思维能力、想象能力、操作能力、自学能力、表达能力、管理能力、应急能力和很强的临床操作技能等。履行医学人道主义职责，行使临床医疗权利，对临终患者履行其职责，包括承担对患者开展诊疗工作，尽其所掌握专业知识和治疗手段，尽最大努力为患者服务，解除患者痛苦，包括躯体性痛苦和精神性痛苦，向患者及家属说明，为患者保密。在做好临床医疗工作外，参加医学科学研究。在诊疗活动中对患者而言，他是个医生、是服务者；但如果他离开岗位到社会生活中去，临终关怀专科医生与其他职业的个体没有丝毫两样，只是个普普通通的社会成员而已。

临终关怀医生在临终服务中的角色有决策者、计划者、治疗者、教育者、研究者及著作者、权威者。如临终患者因疼痛而烦躁，医生为使该患者舒适，给予镇痛和镇静药，此时医生的角色是治疗者。

二、全科医生

全科医学是一个面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性医学专业学科。全科医生则是将全科／家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾，提供基层医疗保健的专业服务。

1.人格化服务 全科医生在处理患者问题的时候，应充分了解患者的个性，对于不同个性的患者，在处理上也会有不同。

2.综合性服务 服务内容包括医疗、预防、康复，服务范围涉及生理、心理、社会、文化等各个方面；服务范围包括个人、家庭和社会。

3.持续性服务 指对人生各个阶段进行照顾，对健康和疾病发展的各个阶段进行照顾，对各种健康问题进行医疗照顾，健康责任具有连续性。

4.协调性服务 全科医生就像医疗保健网络中的枢纽，一旦患者需要，全科医生即有条件调动医疗保健体系和社会力量，通过会诊、转诊等措施，为患者提供医疗、护理、精神等多方面的援助。

5.可及性服务 全科医生作为社区的一员，生活在自己服务的社区中，熟悉社区存在的卫生问题，社区居民对全科医生同样熟悉。(https://www.daowen.com)

三、家庭医生

家庭医生作为社区群众健康状况的管理者，是社区居民的“健康管家”，扮演着社区居民健康“守门人”和“代理人”的角色。家庭医生定位于社区，以家庭为服务单位，为社区居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导六位一体的基本医疗卫生服务，是社区卫生服务建设的重要组成部分。由于经常与患者及其家属接触，增进了与患者及其家庭之间的亲近感和信任感，建立起和谐的关系。

四、社区护士

护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分。随着社会的发展，护理由传统上的照顾患者发展到现在的救死扶伤以及提供各种卫生服务，提高人们的健康水平和生活质量。在西方社会中，护士最初的形象是“母亲的化身”，也就是说，护士和母亲有同样的作用。

1.南丁格尔体系的护士形象 母亲和管家的最优秀品质。富有责任心，清洁干净，具有自我牺牲的精神，有勇气，冷静，工作勤劳，服从于医生，并且拥有母亲般温柔的品性。

2.目前的护士角色 直接／间接为患者实施治疗和身心的整体护理服务；对疾病和健康的预防保健、优生优育、计划生育、卫生知识普及、满足社会人群的健康需求；服务对象包括所有人；工作场所是所有有人的地方。

3.护士的政治思想素质 热爱祖国，热爱护理事业，有高尚的职业道德修养和崇高的献身和服务精神；对患者满腔热情，对工作认真负责，始终把患者的生命和健康放在第一位，全心全意地为人民群众的健康服务。

4.具有的业务素质 有合格的知识结构，包括基础文化、外语、一般自然科学知识、人文科学、社会科学知识、基础及临床医疗知识、基础及专科护理知识、专业发展及某些新兴学科知识、护理科研和探索新课题的知识等；掌握护理基本技能；运用沟通技巧与患者和同事沟通、协作，并对患者进行各种健康教育。

5.护士的身心素质 有健康的心理，即情绪稳定、性格开朗、情感丰富。善于自我保护，能适应不规律的生活、强度较大的工作及经常接触患者的环境；仪表整洁、举止端庄、表情自然、和蔼可亲，使患者容易接受而产生亲近感。

6.临终护理时的护士角色 护士为临终患者进行临终护理，此时护士的角色是临终患者照料者、健康教育者、患者权利维护者、协调者、护理研究者。社区护士在终末期患者居家护理中的角色主要是：照顾患者和支持患者及其家庭成员；与照顾者形成伙伴关系；为患者和照顾者提供建议；准确而及时地将患者转诊到其他团队；技术性照顾（technical care）；与多学科团队中其他成员合作；症状控制；丧亲悲伤辅导。

五、国外临终关怀专业护士

在国外，专业护理人员包括注册护士、临床护理专家（clinical nursing specialist，CNS）、开业护士（nurse practitioner）以及取得安宁护理资格认证的安宁护士。专业护理人员的角色主要是症状管理、患者及其家庭成员教育和咨询、合作照护和维持照护的持续性。