四、大脑半球

四、大脑半球

(一) 中枢神经系统的组成

中枢神经系统由脑和脊髓组成。脑的组成包括: 大脑半球 (包括灰质、白质、白质内灰质核团)、间脑、脑干 (中脑、桥脑、延髓) 和小脑。

(二) 大脑半球表面的分叶和解剖特点

额叶位于中央沟以前。中央沟与中央前沟之间为中央前回。中央前回前部的额上回与额下沟将皮层分为额上回、额中回和额下回。外侧裂的升支和水平支将额下回后部分为眶部、三角部和盖部。

顶叶位于中央沟之后，顶枕裂与枕前切迹连线之前。中央沟和中央后沟之间为中央后回。中央后回后方横行的顶间沟将顶叶分为顶上小叶和顶下小叶，顶下小叶包括缘上回与角回。

颞叶位于外侧裂下方，顶枕裂和枕前切迹连线之前。颞叶前端为颞极。颞上沟、颞下沟把颞叶分为颞上回、颞中回和颞下回。颞横回隐藏在外侧裂内。

枕叶位于顶枕裂和枕前切迹连线之后。

岛叶位于外侧裂的深部，岛中央沟将它分为岛长回和岛短回。

(三) 大脑半球内侧面和底面的解剖结构

大脑半球的内侧面由胼胝体连接左右大脑半球，分为胼胝体嘴部、膝部、干部和压部。胼胝体沟环绕胼胝体外周，扣带沟平行于胼胝体沟。扣带回位于胼胝体沟和扣带沟之间。矩状裂自胼胝体后方向枕极上方走行。旁中央小叶为中央前、后回在大脑半球内侧面的延伸。顶枕沟与矩状裂之间为楔叶。

底面额叶底面内侧有与中线平行的嗅沟，内侧为直回，外侧为眶回。颞叶底面有颞下沟和亲下回，联下沟与两副裂之间为梭状回，侧副裂内侧为海马回。枕叶底部为矩状裂的下唇及舌回。

(四) 大脑皮质的功能定位

皮质运动区位于中央前回，缺损症状为对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射出现。

皮质运动前区位于中央前回之前，影响联合运动和姿势协调。

皮质眼球运动区位于额叶8区与枕叶19区，受损害时，双眼向患侧凝视; 受刺激时，双眼向对侧凝视。

皮质感觉区位于中央后回顶上小叶，缺损症状为对侧浅感觉、深感觉障碍对侧实体感觉障碍。

视觉皮质区位于矩状裂两唇、楔叶、舌回相邻区，缺损症状为两眼对侧视野偏盲。

听觉皮质区位于颞横回中部，缺损症状为听力减退。(https://www.daowen.com)

嗅觉皮质区位于嗅区、沟回、海马回前部，单侧损害不产生嗅觉障碍。

额叶联合区位于额叶前部，缺损症状为智力、性格、精神改变。

内脏皮质区位于边缘系统，病损症状为胃肠、血压、心率、呼吸功能紊乱。

(五) 语言运用中枢的部位及受损表现

运动语言中枢: 损伤优势半球额下回后部，会造成运动性失语。

听觉语言中枢: 损伤优势半球颞上回后部，会造成感觉性失语。

视觉语言中枢: 损伤优势半球角回，会造成失读症，伴计算力障碍。

语言运用中枢: 损伤优势半球缘上回，会造成丧失使用工具的能力。

书写中枢: 损伤优势半球额中回后部会造成失写症。

(六) 大脑半球白质内纤维束的分类

1. 联络纤维: 大脑半球同侧各部皮质之间互相联合的纤维，分短纤维和长纤维。短纤维: 位置浅，联系邻近的脑回。长纤维: 位置深，联合成束，又可分为以下几束。钩束——联系额叶和颞叶前部，上纵束——联系额、顶、枕、颞叶，下纵束——联系枕、颞叶，扣带——联系穹隆回各部及邻近颞叶。

2. 联合纤维: 连接两侧大脑半球的纤维，包括胼胝体、前连合、海马连合。胼胝体: 连接两半球的新皮质，分为嘴部、膝部、体部、压部。前连合: 连接两侧嗅球、海马回、杏仁核。海马连合: 连接两侧海马结构。

3. 投射纤维: 连接大脑皮质和皮质下结构的纤维，其中主要通过内囊。内囊: 位于尾状核、豆状核和背侧丘脑之间，分为前肢、膝部和后肢。前肢有额桥束及丘脑前辐射通过，膝部有皮质脑干束通过。后肢有皮质脊髄束、枕颞桥束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射纤维通过。穹隆: 为嗅脑的投射纤维。外囊与最外囊: 位于豆状核和屏状核外侧。

(七) 基底神经节的结构与功能

1. 尾状核: 位于侧脑室的外缘，分为头、体、尾三部分，头部构成侧脑室前角的下外侧壁，外侧借内囊与豆状核分开，下部与壳核相连。尾状核体部位于侧脑室底的外侧，尾部深入颞叶组成侧脑室下角的上壁。尾状核抑制躯干肌的活动，使肌肉保持静止。

2. 豆状核: 由苍白球和壳核组成，内界为内囊，外界为外囊，下面为侧脑室下角顶部。苍白球损害会引起肌张力增高和运动减少。

3. 屏状核: 位于豆状核和岛叶之间。

4. 杏仁核: 位于侧脑室下角顶的前端，与尾状核尾相连。与情绪变化有关。

(八) 主要脑沟、脑回的体表投影

外侧裂位于翼点至顶结节连线的前2/3。

中央沟位于眉间至枕外粗隆连线中点后方2.5cm。

大脑纵裂位于眉间至枕外粗隆的连线。

中央前/后沟位于中央沟前后1.5cm。

缘上回位于顶骨结节的深面。

角回位于顶骨结节后3～4cm。