脑脊液循环障碍

十一、脑脊液循环障碍

(一) 脑积水和低颅压

(二) 脑积水的解剖分类

1. 阻塞性脑积水: 第4脑室以上部位阻塞导致脑室系统扩张，颅内压增高。

2. 交通性脑积水: 机制为脑池循环阻塞、脑脊液吸收障碍、脑脊液分泌增高 (脉络丛的炎症刺激) 或静脉回流受阻 (如慢性右心功能不全)。表现为脑室、脑池扩张，脑实质水肿。

(三) 脑积水的一般表现

1. 颅内压增高

2. 急性脑积水: 意识障碍、呼吸改变、脑膜刺激征等。(https://www.daowen.com)

3. 慢性脑积水: 智能障碍、步态异常、排尿障碍、双侧锥体束征、慢性脑疝表现等。

4. 局灶性体征: 如Parinaud综合征、小脑中线综合征等。

(四) 常见的病变部位和病因

1. 侧脑室扩张: 室间孔闭锁、肿瘤、出血等。急性颅高压。

2. 中脑导水管阻塞: 阻塞以上部位扩张、Parinaud综合征、中脑综合征、意识障碍、急性颅高压等。多为丘脑或松果体肿瘤、脑膜炎、出血或导水管先天闭锁所致。

3. 第4脑室阻塞: 见于小脑肿瘤、脑膜炎或出血等。Dany－Walker综合征。

4. 脑脊液吸收障碍: 脑膜炎或SAH后。

5. 正常颅压脑积水: 慢性脑脊液吸收障碍或循环阻塞，导致脑积水、脑实质萎缩，但CSF压力正常。特征为进行性智能障碍、双侧轻度锥体束征 (步态障碍) 及强迫性尿失禁等。