大脑损害的定位诊断
十、大脑损害的定位诊断
(一) 大脑半球的基本组成
额叶——情感、思维、智能、社会能力和道德规范的基本中枢，运动发动中枢。
颞叶——记忆、智能、听觉理解。
顶叶——感觉、空间构象、语言形成 (左侧)。
枕叶——视觉、视觉语言。
边缘叶——内脏运动、嗅觉、记忆。
优势半球——言语功能占优势的半球。
语言区——左侧半球，包绕外侧裂的大脑皮质。
(二) 大脑半球病变的基本特征
1. 刺激性症状: 阳性症状——抽搐、发麻、疼痛、幻觉等。
2. 破坏性症状: 功能缺失——麻痹、感觉减退或消失、意识障碍、语言能力丧失、智能障碍、社会能力或道德丧失等。
(三) 额叶病变的定位
1. 前额叶: 为精神智能中枢，病损后出现智能障碍、社会能力减退、行为障碍、缺乏道德感。额叶共济失调、额叶释放征。典型病变——Pick病。
2. 双侧额叶病损: 无意志力、淡漠 (abulia)。
3. 额叶底部: (眶叶，orbital lobe) 人格及社会行为改变、嗅觉缺失、Foster－Kennedy综合征。
4. 中央前回: 假性单瘫。
5. 额中回后部: 眼球侧视中枢，注视麻痹或强制性注视。
6. 额中回: 书写中枢 (左侧)，失写。
7. 额下回: Broca区 (左侧)，运动性失语。
(四) 颞叶病损的定位
1. 优势半球: 感觉性失语 (颞横回)、命名性失语 (42区或颞枕联合区)、传导性失语。
2. 精神症状: 海马结构——Korsakoff综合征。广泛受损——智能障碍、人格异常。
3. 皮层聋: 双侧广泛性病变。特征——声音感觉性下降、症状不稳定。
4. 象限盲: 对侧同上1/4象限盲 (绕脑室颞角之视放射)。
5. 颞叶癫痫: 癫痫等位征、精神运动性癫痫——自动症、海马发作 (沟回发作，嗅幻觉)、眩晕性癫痫等。
(五) 顶叶病损的定位
1. 感觉障碍: 皮层觉障碍 (假单肢样) 触觉失认、对点单感、实体感缺失等。
2. 感觉性癫痫: 如Jackson发作。
3. 旁中央小叶: 排尿困难及下肢感觉异常。
4.Gerstmann综合征: 主侧角回损害——失写、失计算、手指失认及左右分辨不能。
5. 失用症: 主侧缘上回为运用中枢。
6. 非主侧损害: 体象障碍 (自身认识异常) ——偏侧忽略、幻多肢等。结构性失用——对空间关系的认识障碍。
7. 象限盲: 对侧同下1/4。
8. 营养性障碍: 对侧肌萎缩或偏侧畏缩、深反射低下。
(六) 枕叶病变的定位
1. 偏盲、象限盲
2. 皮层盲: 瞳孔正常，有时否认失明 (Anton综合征)。
3. 视幻觉: 对侧闪光性幻视 (17区)、复杂的幻视 (18～19区)。
4. 失读: 主侧枕顶交界。
(七) 边缘系统病损的定位
精神、植物神经功能、嗅觉、记忆及内脏活动等异常。
1.Bucy－Kluver综合征: 精神盲、贪食、本能行为亢进及温顺。为双侧颞叶海马的广泛病损。
2.Korsakoff综合征: 海马、乳头体病损。
3. 急性遗忘综合征: 双侧穹隆病损。
(八) 半卵圆中心的定位 (放射冠病损)
因受损部位不同而出现感觉、运动、视觉或听觉功能障碍。(https://www.daowen.com)
1. 运动障碍: 单瘫或偏瘫、失语。
2. 感觉障碍: 远端重，或呈单肢分布。
3. 视觉异常: 偏盲。
4. 中枢性听觉障碍: 听觉减退。
(九) 基底节病损
1. 组成: 大脑深部的灰质核团，包括纹状体 (壳核、苍白球和尾状核)、脚间核(黑质、红核、丘脑底核和网状结构) 及屏状核等。
2. 功能: 参与对锥体系运动功能的调节，是椎体外系的重要组成部分。主要调节肌张力，维持和调整姿势以及进行习惯性和节律性运动。
3. 基本表现: 基底节病损后产生肌张力障碍和运动障碍。肌张力障碍 (增高、降低)。运动障碍 (减少、过多，不自主运动)。
不自主运动: 清醒时出现、激动时增加，安静时减少、睡眠时消失。
节律性运动——震颤。
非节律性运动——舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛、痉挛性斜颈等。
4. 临床综合征
(1) 肌张力增高－运动减少综合征: 包括肌强直 (rigidity)、主动运动减少 (动作缓慢、表情呆板、联合运动减少) 等。部分患者同时有不自主运动 (如震颤)。苍白球病变。
(2) 肌张力降低－运动过多综合征: 尾状核和壳核病变。
5. 常见的不自主运动
(1) 震颤: 最常见。为节律性运动。常分为静止性、姿势性、动作性和终末性震颤 (动作接近目标时出现或明显如意向性震颤)。
生理性——一过性，疲劳、紧张诱发。
中毒性——内源性中毒 (甲亢、尿毒症)、外源性中毒。
Parkinson性——静止性，动作或某一姿势性明显。
特发性——姿势性或动作性，常为终末性，影响上肢、头部或声带。酒精可抑制。
小脑性——动作性、姿势性和终末性，常伴小脑体征。
Wilson病性——肢体近端、姿势性，方式怪异，上肢伸展时明显，有时呈拍翼样。
(2) 舞蹈: 肢体、躯干或口舌突发性、不规则、大幅度运动。在静止时可出现，运动时明显，入睡时消失。
(3) 肌张力异常
(4) 肌阵挛: 起源于中枢神经系统的闪电样、不自主的肢体或身体某部的跳动。可多灶性，或同步性，或为单一性或重复性 (节律性或非节律性)。可为自发性或刺激诱发 (刺激敏感性)，或运动诱发 (动作性)。肌阵挛可能起源于CNS任何部位 (脊髓或皮层)。肌阵挛性癫痫，常伴有小脑损害或痴呆，多呈进行性。软腭阵挛，节律性， Mollaret三角病变呃逆，为膈肌和声带阵挛。多为周围性刺激，偶为脑干病变或代谢性疾病所致。
(5) 手足徐动: 纹状体病变。迟缓和蠕动样的肢体运动，姿势怪异，动作扭曲。
(6) 投掷运动: 为一种较持续的粗大的突发性的肢体或躯干的剧烈运动，常导致跌到。多累及一侧身体 (偏身投掷)。可为严重舞蹈症的表现。
(7) 抽搐 (tics): 一种能被意识部分控制的协调性异常运动，为一种不可控制的冲动进行某种突发性运动。用以至可短时抑制。严重时意识控制能力丧失。抽搐可为单一的，或复杂性的，或呈刻板发作。多累及面部表现为眨眼、做鬼脸等。局部小的抽搐可能为“作态”，但广泛的抽搐为Gilles de la Tourette综合征。
(8) 扑翼样震颤: 代谢性脑病。
(9) 痉挛 (spasm): 是一个广义名词，描述多种肌肉收缩。可能为随意的 (如诈病)，或不自主性，或心因性。
偏侧面肌痉挛: 面部肌肉的阵发性、快速、不规则阵挛样颤搐，常伴有联带运动(synkinesis) 如闭眼时导致面肌的颤搐，见于Bell麻痹。
破伤风痉挛: 在持续性肌肉收缩基础上出现阵发性痉挛样肌肉强直，多以躯干为主。
(9) 痛性痉挛 (cramps): 即肌肉的痉挛伴疼痛。多与疲劳和电解质紊乱有关。偶见于黏液水肿。
6. 肌肉的自发活动
(1) 肌束震颤: 运动单位发放所致静止肌肉的颤搐。可被观察、触摸或用听诊器听到。见于慢性神经元损害。
(2) 良性肌束震颤: 没有其他神经肌病体征的肌束震颤，多为粗大的。
(3) 肌纤维颤搐 (myokymia): 为一或几个运动单位肌肉的自发性快速强直性收缩，常引起肌腹的凹陷或起伏波动感，比肌束震颤缓慢而持续。多为良性病变如神经根或丛的刺激等。
面肌肌纤维颤搐: 为面肌痉挛的少见类型。多局限于眼睑。更广泛的症状可能由MS等引起。
(4) 肌纤维震颤: 肌电图术语。
(十) 胼胝体病损
1. 广泛性病变: Machiafava－Biganemi病，酒精性，精神症状、人格改变、智能障碍等。
2. 局部病变: 各种肢体失用症。
(十一) 双侧大脑半球广泛损害
1. 意识障碍 (急性损害)
2. 痴呆 (慢性损害)
3. 其他特殊综合征: 某种局部性高级功能障碍为主，如记忆、人格、思维、情感障碍等。