一、颅脑损伤概述
1. 发生率: 占全身损伤的10%～15%。
2. 常见原因
(1) 平常多见于交通事故、建筑事故、坠落、跌倒、自然灾害、打击伤等。
(2) 战争时多为火器伤。
3. 损伤特点: 发病率高，病情急，变化快，多数需要手术处理，死亡率和致残率高。
4. 分类
(1) 根据硬脑膜的完整性: ①开放性颅脑损伤: 包括火器伤和非火器伤; ②闭合性颅脑损伤。
(2) 根据脑损伤病理改变: ①原发性颅脑损伤: 包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干伤、下丘脑损伤等; ②继发性颅脑损伤: 包括脑水肿、颅内出血、颅内血肿。
(3) 根据伤情轻重: ①轻型: 指单纯脑震荡伴有或无颅骨骨折，昏迷在0～30min，仅有头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变。②中型: 指轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征，昏迷在12h以内，有轻度神经系统阳性体征，体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。③重型: 指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，深昏迷在12h以上，意识障碍逐渐加重或清醒后再次昏迷，有明显的神经系统阳性体征，生命体征明显改变。④特重型: 原发脑伤，伤后深昏迷，去大脑强直或伴有其他部位脏器伤、休克等; 已有晚期脑疝，包括双瞳散大、生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
(4) 根据Glasgow昏迷指数: ①轻型: GCS13～15分，伤后昏迷在20min以内。②中型: GCS9～12分，伤后昏迷时间为20min～6h。③重型: CCS3～8分，伤后昏迷在6h以上，或在伤后24h内意识恶化，再次昏迷6h以上。
5. 颅脑损伤的致伤方式
(1) 直接损伤: 指暴力直接作用于头部引起的损伤，主要包括以下几种方式: ①加速性损伤: 相对静止的头部突然遭到外力打击，头部沿外力作用方向呈加速运动而造成的损伤。损伤主要发生在着力部位，对冲伤少见。②减速性损伤: 运动的头部突然碰撞到物体而停止造成的脑损伤。损伤不仅发生在着力部位，对冲伤更加严重。③挤压性损伤: 两个不同方向的外力同时作用于头部，颅骨发生严重变形而造成的损伤。
(2) 间接损伤: 指暴力作用于身体其他部位，传导至头部所造成的损伤，包括:①颅颈连接处损伤: 坠落时，臀部或双足着地，暴力借脊柱传递到枕骨基底部，造成枕骨大孔邻近颅底的骨折，导致后组脑神经和延髓、颈髓的损伤。②挥鞭样损伤: 人体受到后方撞击，头部首先过度伸展，继而过度屈曲，头颈部类似挥鞭样运动，造成脑干和颈髓上部损伤。③胸部挤压伤: 胸部突然遭受挤压时，胸腔压力升高，经上腔静脉逆行传递，引起上胸、肩颈、头面皮肤和黏膜及脑组织发生弥散点状出血。
6. 头部不同着力部位的脑损伤特点
(1) 枕部: ①着力侧脑挫裂伤，有时伴有硬膜外、硬膜下血肿。②额颞部对冲伤严重，出现双侧额颞部及脑底部脑挫裂伤，常伴有该部位的复合血肿。
(2) 额部: ①额部的冲击伤多见，出现额部脑挫裂伤，有时伴有血肿。②对冲伤少见。
(3) 颞部: ①颞部着力处脑挫裂伤，常合并硬膜外、硬膜下或脑内血肿。②对冲伤常见，出现对侧额颞叶脑挫裂伤，可伴发血肿。
(4) 顶部: ①着力部位可出现颅骨骨折、局部脑损伤或颅内血肿。②额叶与颞叶底部对冲性脑挫裂伤。
7. 颅脑损伤的临床表现
(1) 意识障碍;
(2) 颅内压增高症状;(https://www.daowen.com)
(3) 瞳孔及眼球运动异常;
(4) 锥体束征;
(5) 生命体征变化。
8. 颅脑损伤的辅助检查
X线平片: 可显示颅骨骨折、颅内积气、颅内异物。
CT检查: 颅脑损伤的首选检查方法，不仅可以准确反映颅内病变，还可以动态观察病变的发展与转归。
MRI检查: 在急性颅内血肿的诊断上不如CT检查，在亚急性和慢性血肿的诊断上优于CT检查。
腰椎穿刺: 测定颅内压，明确有无蛛网膜下腔出血。
脑血管造影: 便于与脑血管病变相鉴别，无CT时可以明确血肿部位。
超声检查: 术中探测脑内血肿、异物。
电生理检查: 了解病人的脑功能，判断伤情。
9. 颅脑损伤病人的现场急救
(1) 重点了解病情;
(2) 认真检查头部及全身情况;
(3) 初步止血、妥善包扎伤口;
(4) 保持呼吸道通畅，防止窒息。
10. 颅脑损伤病人的伤情判断
(1) 掌握伤后基本情况的变化: ①意识状态; ②生命体征; ③眼部征象; ④运动障碍; ⑤感觉障碍; ⑥小脑体征; ⑦头部检查; ⑧脑脊液漏; ⑨眼底情况; ⑩合并损伤。
(2) 分析损伤机制: ①了解为加速性损伤，还是减速性损伤? ②了解着力点。③了解骨折线的位置。
(3) 判断病情的影响因素: ①有无饮酒; ②是否服用镇静剂; ③是否应用脱水剂;④是否存在脑脊液漏; ⑤是否存在休克。