三、颅骨骨折

按照颅骨骨折的性质: (1) 闭合性骨折; (2) 开放性骨折。

按照颅骨骨折的部位: (1) 颅盖骨折; (2) 颅底骨折。

按照颅骨骨折的形态: (1) 线性骨折; (2) 凹陷性骨折; (3) 粉碎性骨折;(4) 穿入性骨折。

(一) 线性骨折

1. 发生原因

(1) 致伤物运行速度慢，与头颅接触面积大。

(2) 致伤力的方向与颅骨平面不垂直。

(3) 对冲性骨折。

2. 诊断

(1) 骨折局部头皮有挫伤或血肿。

(2) 颅骨X线平片: 骨折线通过着力点，多为全层骨折。

(3) 骨缝分离也属于线性骨折。

3. 治疗原则

(1) 单纯线性骨折无须特殊处理。

(2) 骨折线通过硬脑膜血管沟或静脉窦时，应警惕硬膜外血肿的发生。

(3) 骨折线通过鼻窦和岩骨时，应警惕脑脊液漏的发生。

(二) 凹陷性骨折

1. 发生原因

(1) 致伤物速度快，与头部接触面积小。(https://www.daowen.com)

(2) 暴力直接打击头颅。

2. 诊断

(1) 骨折局部有明显的软组织损伤。

(2) 着力点可触及颅骨下陷。

(3) 颅骨X线平片与CT片: 发现凹陷骨折。

3. 治疗原则

多数凹陷性骨折应手术治疗，手术的目的在于清创、解除骨折对脑组织的压迫、修复破损的硬脑膜、减少癫痫的发生率。

4. 凹陷性骨折的手术适应证和手术禁忌证

(1) 手术适应证: ①骨折凹陷超过1cm。②骨折位于重要的功能区。③骨折片刺入脑内或引起瘫痪、失语和癫痫者。④静脉窦上骨折引起颅内压增高和神经功能障碍者。⑤开放性凹陷性骨折。

(2) 手术禁忌证: ①非功能区的轻度凹陷骨折。②静脉窦区凹陷骨折，无脑受压症状及静脉回流障碍。③婴幼儿无明显局灶症状者。

(三) 颅底骨折

骨折部位迟发黏膜瘀血斑脑神经损伤脑脊液漏合并脑损伤

颅前窝骨折眼睑、球结膜下 Ⅰ、Ⅱ 鼻漏、眼漏额极、额底

颅中窝骨折颞肌下Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、鼻漏、耳漏颞极、颞底

Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ垂体、下丘脑

颅后窝骨折耳后、乳突、枕部 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ 乳突、胸锁小脑、脑干、延髓

1. 诊断与治疗

(1) 诊断: ①头部外伤病史。②典型的临床表现。③头颅X线平片和CT检查结果。

(2) 治疗: ①颅底骨折本身无特殊处理。②应用抗生素预防颅内感染。③对于脑脊液漏的患者，应保持局部清洁，头高位卧床休息，禁止填塞、冲洗及腰穿。1个月以上不愈合者，可开颅行硬脑膜修补术。④脑神经损伤的患者，根据病情采取手术治疗或保守治疗。