四、脑结核瘤

脑结核瘤是中枢神经系统感染结核杆菌后形成的一种肉芽肿样病变。常继发于身体其他部位结核。目前我国结核的发病率已大为降低，脑结核瘤的发病率为1.4%，占颅内占位病变4%左右。脑结核瘤可发生于颅内任何部位，位于幕下较幕上者多，多发生于儿童和青少年，男女发病率无显著差异。临床上脑结核瘤分二型: 全身型: 伴有其他器官活动性结核，如肺、淋巴结甚至全身粟粒样结核，常伴有结核性脑膜炎，全身情况差，一般预后差。局限型: 临床主要表现为癫痫发作、颅内高压症状，此型手术治疗效果较好。

(一) 诊断

根据病史和临床表现，配合辅助检查多可明确诊断。诊断要点为: 有颅外结核病灶史; 慢性病容; 30岁以下的青少年和儿童多见; 病程多为亚急性; 有颅内增高征和局灶性神经系体征，尤其有癫痫发作。

(二) 鉴别诊断(https://www.daowen.com)

脑结核瘤应与颅内其他感染性疾病和颅内其他占位性病变相鉴别。结核性脑脓肿即使通过CT和MRI检查，也不能与其他细菌性脑脓肿相鉴别，需要其他检查协助。

(三) 治疗

脑结核瘤的治疗多主张先采用药物治疗4～8周，再通过CT或MRI复查，若症状不改善，结核球不缩小，再考虑手术切除。药物治疗抗结核药物的选择原则与结核性脑膜炎相同，即异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素联合应用，多能获得理想的疗效。

常规治疗方案: 以异烟肼为主联合链霉素、利福平或乙胺丁醇，或异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联疗法，如经治疗后症状好转，3个月后可改为异烟肼和乙胺丁醇二联疗法，总疗程为1.5～2年。二线抗结核药物有吡嗪酰胺、对氨基水杨酸、乙硫异烟胺、环丝氨酸、卡那霉素、丁胺卡那霉素 (阿米卡星) 等。由于抗结核治疗的耐药情况有逐渐增加的趋势，因而采用3～4个一线药物联用或一、二线药物合用。在治疗过程中个别病例在症状改善的同时，反而出现病变体积增大，并伴有表浅淋巴结增大，称为“反常性膨胀”，出现这种情况时治疗方案可以不变，只需停用激素，但有时这种情况可持续1年左右。