六、脑梅毒瘤

梅毒瘤又称树胶肿，较结节性梅毒疹少，损害多为一处，也可多处。常见于四肢伸侧、前额、胸骨部及臀部。初起时，皮下出现硬结，表面呈暗红色斑块。其中心以后渐软化坏死，形成溃疡，并逐渐深且扩大。溃疡表面有少量似树胶状黏稠脓液，常一面愈合，一面继续发展，呈肾形或马蹄形。上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可以侵犯骨质，排出死骨，发生上腭、鼻中隔穿孔及鞍鼻。少数患者可以发生喉树胶肿及树胶肿性舌炎，引起呼吸困难，发音不清。

(一) 临床表现

慢性头痛、记忆力减退或智能降低; 癫痫发作史; 偏侧感觉或运动异常。存在阿－罗瞳孔; 颅内高压征，如视力减退、视乳头水肿; 偏瘫、失语、偏侧感觉减退或脑神经麻痹等神经系统局灶性体征。

(二) 疾病病因

梅毒感染。

(三) 诊断检查(https://www.daowen.com)

1. 病史: 有无梅毒感染史及与梅毒患者接触史; 询问有无血液制品输注史; 有无慢性头痛、记忆力减退或智能降低; 有无癫痫发作史; 有无偏侧感觉或运动异常。

2. 体检: 检查是否存在阿－罗瞳孔; 有无颅内高压征，如视力减退、视乳头水肿;有无偏瘫、失语、偏侧感觉减退或脑神经麻痹等神经系统局灶性体征。

3. 病原学检查: 血清、脑脊液梅毒免疫学检查应呈阳性，脑脊液胶金曲线试验异常。有条件的单位尚可进行血清和脑脊液的各项试验检查，包括性病研究试验室试验(简称VDRL)、荧光密螺旋体抗体吸收试验 (简称FTA－ABS) 和梅毒螺旋体制动试验(简称TPI)，如血清和脑脊液梅毒试验阴性者，则排除神经梅毒的诊断。

4. 颅骨X线平片: 注意有无局限性骨质破坏。

5.CT或MRI脑扫描: 确定病灶的部位及大小。需结合临床与脑膜瘤或结核瘤等加以鉴别。

(四) 治疗方案

治疗以驱梅药物治疗为主。当出现明显颅内高压征或神经系统局灶性体征、药物治疗无效时，则需开颅手术，切除脑梅毒瘤。术后辅以驱梅治疗，目前多采用大剂量青霉素1200万～2000万U/d，静脉注射，分6次，共10～15天，辅以砷剂或铋剂治疗。