甲状腺结节，手术切除与热消融治疗如何选

当甲状腺结节需要外科治疗时，该选择手术切除还是热消融治疗呢？

手术切除，简言之就是将甲状腺的病灶切下来拿出体外，是外科医师的活。热消融治疗则不需要将病灶切下来拿出体外，而是让它保持在原有的解剖位置上，通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶温度升高、发生凝固坏死，一般由擅长介入治疗的超声科医生来完成。

热消融治疗的优点在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、住院时间短。它不仅能够彻底灭活病灶，而且能够保护患者正常甲状腺功能，使其免受终身每天服用甲状腺素片（优甲乐）所带来的不便与麻烦。

那么，什么样的甲状腺结节需要热消融治疗呢？ 目前，已确证以下几种甲状腺疾病适合热消融治疗：①良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留（也有称囊肿）。②恶性结节：甲状腺癌及颈部淋巴结转移癌（均包括复发癌）。

应该强调的是，甲状腺结节热消融治疗是外科治疗范畴内技术的革新，理念的转型，对传统的外科手术切除治疗是很重要的补充。所以，选择热消融治疗的前提是患者的病情需要进行外科手术干预。在此基础上，那些病灶太小令外科医师触摸困难、病灶太多又弥散分布令外科医师难以逐一清除、既往外科手术导致颈部瘢痕粘连又发生新的病灶，则是选择超声引导下经皮穿刺热消融治疗的最佳适应证。

至于具体是选择微波、射频还是激光消融，介入超声医生会根据病灶的大小、位置等实际情况进行综合判断。

（章建全）