哪些情况需要超声引导下“肾穿”
在肾内科就诊的患者中，有很多人持续尿隐血、尿蛋白阳性或肾功能异常（尿素氮、肌酐升高），做过各种各样的检查，仍不能明确病因。为了进行针对性的治疗，医生可能会要求患者接受“肾穿”检查。对于“肾穿”这种有创伤的检查，许多患者会有顾虑：既然已经做了这么多检查都不能确诊，“肾穿”就一定行吗？会不会有什么危险？
“肾穿”其实是肾穿刺活检术的简称，是指用穿刺针具取出一点活体肾组织进行病理检查，从而研究肾脏疾病发生的原因、发病的机制、发展的规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的方法。
肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，各种不同肾脏疾病可以有相同的临床表现，例如，很多种不同的肾脏疾病都可以引起蛋白尿或血尿，这时仅凭尿常规检查就无法准确诊断是哪一种肾脏疾病引起的。为了明确疾病的具体类型，这时“肾穿”就成为必要手段。
哪些情况下需要做“肾穿”呢？主要概括为下列7种表现。
（1）肾病综合征：病因不明，需要排除是否继发于全身性疾病者。
（2）肾小球肾炎肾功能减退较快者：需要确定其肾损害的病理类型。
（3）急进性肾炎综合征：寻找炎症及免疫沉积物的形态及其程度。
（4）成人原发性肾病综合征：在用激素前或是用激素治疗无效者。
（5）排除了非肾小球性血尿患者经过各种检查未能确立诊断者。
（6）单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者。
（7）狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者。
超声因其“无创、实时、便捷”的特点，在临床工作中得到越来越多的应用，实时超声引导下的肾脏穿刺活检更是极大地提高了肾穿刺活检的有效性和安全性。超声引导下的肾穿刺活检术已经成为肾内科最重要的检查手段之一，患者完全可以安心遵从医嘱。
（杨亚汝）
——专家简介——
杨亚汝
杨亚汝，上海交通大学附属第一人民医院超声医学科副主任医师，擅长各类超声介入工作，包括各类器官、组织的超声引导下活检及多种疾病的超声介入治疗，对于多种泌尿系疾病的诊断颇有心得。