剖宫产后再次怀孕者需重视超声检查

近年来我国剖宫产率有逐年攀升的趋势，因此剖宫产后再次妊娠并出现前置胎盘、胎盘植入等情况也较以往增多。

正常情况下胎盘附着于子宫体部，而前置胎盘附着于子宫下段甚至覆盖宫颈内口。妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展而位于该处的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘与其附着部位剥离，可致母体出血。其特点是患者出血前无任何征兆，临床上有这样的例子：孕妇一觉醒来，发现自己已躺在血泊之中，我们称这种情况为无痛性大出血。超声观察胎盘位置、测量胎盘下缘与宫颈内口间的距离是诊断前置胎盘的首选方法，安全、简便、准确、可重复，可早期诊断且便于随访，对保障孕产妇及胎儿的生命安全具有重大价值。

前次剖宫产导致的子宫切口部位肌层或内膜损伤、修复不全，子宫切口愈合不良等，使受精卵着床于原子宫切口瘢痕处，易发生胎盘植入。胎盘植入的孕妇产后易出现胎盘滞留、大出血、子宫穿孔、继发感染等，是产科的严重并发症。超声可以判断胎盘位置，如位于子宫前壁下段则需进一步深入观察，胎盘植入的典型超声表现：胎盘增厚、胎盘内血池异常丰富、子宫肌层变薄、胎盘与子宫肌层之间的间隙消失。对于超声检查提示胎盘植入可能的孕产妇，产科医生可以提前计划适宜的分娩方式及后续治疗方案。

近年来，过去较为罕见的子宫切口部位妊娠的发病率也有所上升。超声检查是诊断本病较为可靠的方法，宫内孕囊或胎盘组织位置低，位于子宫下段切口处，与切口处肌层分界不清，孕囊与切口间血流丰富。子宫切口部位妊娠一经确诊应立即终止妊娠。

综上所述，剖宫产后再次妊娠的孕妇，一定要按产检要求完成超声检查，及时发现隐患，以保障母体及胎儿的生命安全。

（幸文琼）