老年人尿路感染反复发作怎么办

对于反复发作的老年尿路感染患者，应考虑以下几个方面。

（1）了解是否以前所用的抗生素选择不正确或者疗程不够。老年人尿路感染的致病菌复杂，有时为2种以上细菌的混合感染，耐药菌多见。一般来说，若无尿培养证据，医生往往只是经验性使用一种常用的抗生素，但一种抗生素不可能对所有细菌都有效，或者虽有效但作用有限，这是导致治疗失败或停药后不久病症复发的常见原因之一。因此，反复发作尿路感染的老年患者，应做中段尿细菌培养检查。必须强调的是，应严格按照要求留中段尿标本，否则会导致假阳性或假阴性结果，反而误导诊治。

（2）辨别是不是特殊病原体（如衣原体、结核菌或真菌等）引起的感染：这些致病菌感染用一般的抗生素治疗是无效的，长期用抗生素反而增加真菌感染概率。

（3）了解是不是复杂性尿路感染：所谓复杂性尿路感染，指的是合并尿路形态或功能异常的尿路感染。复杂性尿路感染的治疗效果差，易反复发作。常见的复杂性尿路感染病因包括尿路梗阻（结石、肿瘤、前列腺增生、膀胱出口处梗阻）、神经源性膀胱、糖尿病或应用免疫抑制剂等。

（4）寻找有无尿路感染的其他易患因素：如雌激素严重缺乏、认知功能减退、二便失禁、便秘、严重痔疮、盆浴、留置导尿和侵入性操作以及液体摄入不足等。(https://www.daowen.com)

（5）不同病因导致相同症状：老年人排尿不适、伴或不伴尿液中白细胞增多，除了由尿路感染所致以外，还可见于妇科（子宫、盆腔）感染、膀胱非感染性炎症、膀胱出口处梗阻和尿道综合征等，应注意仔细鉴别。

（6）其他预防措施：包括避免久坐、憋尿，多饮水，多排尿等。发作十分频繁的女性，可在医生指导下短期局部应用雌激素。对于反复发作者，可予长程抑菌疗法，但应严格掌握适应证，避免滥用抗生素。

（傅辰生）