人老糊涂与痴呆的关系

十八、人老糊涂与痴呆的关系

人老糊涂是指老年期精神衰老，这种衰老表现在健康老人中是常见的。一般出现记忆力下降、精神迟钝、精力不足、理解能力下降、主动性和创造性减低，但是日常工作还可以胜任，而且善于分析面临的新事物，富有总结工作的能力，为了弥补自己记忆不足，往往用备忘录或其他方法来克服。这种衰退表现的记忆力差与老年性痴呆不完全相同。

老年性痴呆，呈进行性痴呆，是脑萎缩引起的慢性疾病，这些患者记忆力明显下降，自己还不知道，也不想克服，往往几小时或者几分钟之前刚刚发生的事就忘记了。如刚吃完了饭就说没吃，吵着闹着要吃饭；出了家门就找不到原路回家；几天前刚见过的人就不认识了等。严重的痴呆或者连自己的亲人也不认识，连日期都不知道，甚至对一生中发生的重大事件也忘记了。

患者记忆力差，忘了把东西放在什么地方，就疑心被别人偷走了，有的还会产生被毒害、暗害以及认为自己变穷了等不符合现实的妄想。有时回答不出记忆问题时，会编造出一些前后矛盾、错误百出的理由。

老年性痴呆者的性格会变得和过去完全不同，工作变得不主动，对人不热情，不能适应新环境、新工作，以至于无法胜任原来的工作，兴趣范围越来越窄，孤僻，自私，对亲人漠不关心，有时又爱发脾气，常为一点小事而吵闹，大骂家人，缺乏羞耻心和道德感，甚至与小孙子也争食，玩耍打闹，严重者一般生活也不能自理，连穿衣、如厕都需人照顾。

老年的精神衰老和老年性痴呆，都有记忆力下降，都有精神迟钝，也都有一些情感及人格的改变。有的学者认为，精神衰老和老年性痴呆之间只不过是过渡，只有量的差别，无质的区分，认为老年性痴呆是由于某种原因提前出现的精神衰老。但也有学者认为两者之间有质的不同，老年性痴呆不仅出现具有某种特性的量的障碍，而且整个人格也迅速破坏，还有特定的病程，往往在发病数年内死亡。因此，较多学者认为，老年性痴呆是老年人的一种病理性变化，和所有老年人都要发生的精神衰老是两码事。

老年期的痴呆，除了最多的俗称为老年性痴呆的阿尔茨海默病，第二位的就是血管性痴呆，是由于脑内血管梗死或者出血所致。对于有高血压病、脑动脉硬化症、脑卒中史的患者，一旦出现记忆减退，反应迟钝，日常生活能力下降，就需要警惕了。发现越早、治疗越早，效果越好。比较麻烦的是有些老人最早出现的就是记忆减退为主的认知功能下降，没有高血压、动脉硬化病史，更没有发生过脑卒中，只有在做头颅磁共振时才发现多发性腔隙性梗死，致使早期发现比较困难。血管性痴呆的病情进展与阿尔茨海默病不同，有可能随着血管供血状况的改善而好转，呈波动性病程。(https://www.daowen.com)

可见，老年期的痴呆还是有点复杂的。人老糊涂，还需要鉴别各种病理的情况。

（郭莲舫 肖世富）

○摘编自《痴呆症》2003年

— 专家简介 —

郭莲舫 肖世富

郭莲舫，曾任上海市科学技术协会科普创作医卫组副主任委员，上海市预防医学会养生保健专业委员会副主任委员。

肖世富，主任医师，教授，博士研究生导师，上海市精神卫生中心老年科主任，上海交通大学阿尔茨海默病诊治中心主任，中国医师协会老年医学医师分会副会长。