痴呆患者为什么要吃抗精神病药

老年期痴呆的临床表现除认知缺损和社会生活功能减退外，几乎所有患者在病程中都表现有精神行为症状，一般称为痴呆的精神行为症状，包括幻觉、妄想、吵闹、攻击等。

针对这些精神行为症状的治疗，目的是减轻症状，增加患者、家属或照料者的舒适和安全。治疗过程中我们先要明确症状类型，以便选择合适的药物。抗精神病药主要是用来治疗精神病性症状，如幻觉、妄想、冲动攻击等行为。而安定类的药物除了具有镇静催眠，抗焦虑的作用以外，不具有治疗精神病性症状的作用，因此我们不选用。

抗精神病药物又是一把双刃剑，在治疗痴呆的精神行为症状的同时，锥体外系不良反应和迟发性运动障碍都可能加重痴呆的症状；抗胆碱能不良反应则可能加重认知功能缺损；过度镇静和体位性低血压易使患者跌倒及骨折。近年来，对抗精神病药（包括传统和新型药物）治疗老年期痴呆的精神行为症状存在许多争议。一些相关的研究显示，非典型抗精神病药治疗痴呆的精神行为症状的严重不良事件和死亡率高于安慰剂。(https://www.daowen.com)

尽管争议很大，美国、欧盟和中国的痴呆诊治指南还是有条件地推荐非典型抗精神病药治疗痴呆的精神病性症状。对轻度的精神行为症状首先是非药物治疗和促认知药治疗。对前述治疗无效又影响患者和他人安全的严重症状，或者严重症状的应急治疗，临床医师在权衡利弊的情况下可谨慎使用非典型抗精神病。在治疗过程中要反复评价疗效和安全性，适当调整药物剂量。

（李晨虎）