骨折后为何要警惕肺栓塞

40.骨折后为何要警惕肺栓塞

生活实例

中年徐姓阿姨，骑车不慎摔跤致右侧股骨颈骨折，经骨科手术后恢复良好，出院当天下床上厕所时，突然感觉胸部疼痛剧烈、气喘明显、面色苍白伴出汗、血压偏低。医院迅速采取床边心电图、心脏超声、血生化检查以后，诊断考虑急性肺栓塞，立即静脉给予药物溶栓等治疗后，徐阿姨转危为安。

肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子经静脉回流至右侧心腔，再堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。在肺栓塞的基础上可进一步发生肺组织的坏死，即肺梗死，会出现胸痛、气急、咯血甚至晕厥及猝死。

（1）肺栓塞危害严重，正确认识肺栓塞及预防非常重要，首先要了解发生肺栓塞的原因。

1）骨折创伤：骨折创伤患者中约15％并发肺栓塞，其中胫骨、骨盆、脊柱骨折常易发生。此外，软组织损伤和大面积烧伤也可并发肺栓塞，可能因为受伤组织释放某些物质，损伤了肺血管的内皮细胞或造成高凝状态所致。

2）心肺疾病：患有心肺疾病的患者易并发肺栓塞，特别是心衰合并房颤的患者更易发生。

3）活动减少：因下肢骨折、卒中瘫痪、心力衰竭、呼吸衰竭、手术等原因，致长期卧床，或健康人长途飞机旅行导致肢体活动减少，易血流淤滞，导致深静脉血栓形成。

4）肿瘤：肿瘤患者血凝系统易亢进，如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并肺栓塞。(https://www.daowen.com)

5）下肢静脉曲张和血栓性静脉炎。

6）妊娠和避孕药：妊娠和长期服用避孕药，易并发肺栓塞，可能与体内性激素水平有关。

7）其他原因：年龄、肥胖、糖尿病等，随着年龄的增加，肺栓塞的发生率增加。

（2）如何预防：减少长时间卧床、久坐，运动是预防肺栓塞的有效方式。运动可以锻炼骨骼的力量及密度，增强肌肉的体积和力量，提高身体的平衡性及改善关节韧带的柔韧性，从而大大减少骨折发生的概率。同时，运动可以改善运动耐力、改善心肺功能、改善机体凝血状态、降低血栓发生风险、提高免疫力、降低肿瘤发生率、改善血糖及血脂、降低血压等。

一旦发生骨折不良事件，通过医生评估后，在无出血风险情况下，可以采取口服或皮下注射抗凝药等方法降低肺栓塞发生。

（沈玉芹）

— 专家简介 —

沈玉芹

沈玉芹，医学博士，同济大学附属同济医院心内科主任医师、副教授、硕士生导师。中国康复医学会心血管病专业委员会青年委员会副主任委员，中国心脏联盟心血管病预防与康复学会上海分联盟主任委员，中华医学会心血管病学分会心脏康复学组委员，中国中西医结合学会心血管病专业委员会双心疾病学组委员，上海市康复医学会心脏康复专业委员会心衰康复学组组长，EIM（运动是良医）中国项目组培训师，《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》撰写专家。