做一个时时自省的人——不同类型胸痛的危险因素有哪些
38.做一个时时自省的人——不同类型胸痛的危险因素有哪些
医学上和胸痛相关的疾病很多，每一种以胸痛为相关症状的疾病，其发生都是有始动因子的，这些因子构成了该疾病发生的危险因素。个体所具有的危险因素越多，罹患该疾病的可能性也就越大。经常关注自身所具有的各类危险因素，及时干预，可防患于未然，更可在出现胸痛时能及时警惕是否得了相关的疾病，不至于让自己耽误自己的病情。
那么，引起胸痛相关疾病的危险因素有哪些呢？我们可以把这些危险因素分为主观因素和客观因素两大类。
（1）主观因素：包括有脾气性格、生活习惯、生活态度等方面。
人的性格按其不同的分类标准可划分为多种类型。如内向型、外向型；理智型、急躁型等；A型、B型。A型性格的人脾气比较火爆、有闯劲、遇事容易急躁、不善克制、喜欢竞争、好斗、爱显示自己才华、对人常存戒心等。B型性格则从容不迫，耐心容忍，不争强好胜，甘居中游，会安排作息。由于情绪过度激动使自主神经调节障碍，释放儿茶酚胺增多，引起交感神经过度兴奋，进而导致心脏收缩力增强、心搏加快，冠脉血管的紧张度也增强，从而容易诱发冠状动脉血管痉挛，使心肌缺血、缺氧，导致胸痛。因此，A型性格的人容易发生胸痛，并常常伴随头痛、眩晕、消化不良、呕吐、心脏急速跳动等症状。
近年来，随着对“双心”医学（心理心脏病学）的深入认识，精神情志原因导致反复胸闷胸痛也得到越来越多人的关注。在胸痛患者中，有近60％患者为非心源性胸痛，在非心源性胸痛患者中，14％可以诊断为惊恐障碍，14％为躯体化障碍，5％为重度抑郁。抑郁型的人生活质量下降，社会存在感减弱，生活态度消极，兴趣和爱好缺失、失眠、便秘等，时常会有胸痛、背痛、头痛、关节痛和肌肉痛，还会自觉有心悸、呼吸不畅、全身乏力、手抖、眩晕等。情绪障碍和焦虑敏感的程度越重，非心源性胸痛患者的症状也不同程度加重。及时识别、判断这些症状，避免过度治疗，及时给予相应的抗抑郁药物和心理治疗。
吸烟的人发生胸痛的概率要明显高于不吸烟的人，这些人经常会有胸痛、胸闷、气促的感觉，其中又以胸痛的表现占多数。但是由于年轻、无家族史等原因，患者往往不以为意，不会及时就诊，也没有及时戒除不良嗜好。吸烟会刺激胸膜、影响血管内皮，导致肺大疱、动脉粥样硬化等多种病理改变。
适量饮酒可使冠心病的患病率下降，但是有的人在喝完酒后会引起胸口疼痛，可能胃黏膜受到损伤，也有可能是由于自己患了肝炎等肝脏疾病，饮酒过度会刺激交感神经兴奋，所以自己在出了这样的现象之后必须及时戒酒。
不良的饮食习惯可以导致多种胸痛相关性疾病。众所周知，高脂饮食会造成肥胖，引发高血脂、高血压等代谢紊乱性心脑血管类疾病；粥样斑块堵塞血管，使管腔变细变窄，导致心肌缺血、缺氧甚至猝死。可以说，高脂饮食对心脑血管的健康有着极大的威胁。而高盐饮食不仅可以升高血压，同时还会使胆固醇升高，促进动脉粥样硬化的生成。高血压是心血管疾病最重要的危险因素之一，控制高血压是降低心脑血管疾病的主要环节，因此低盐饮食是心脑血管病患者的不二选择。
生活方式也与胸痛的发作有一定的关系，有些年轻人运动过度也会诱发胸痛。一方面与心脏有关，人体在进行紧张激烈的运动时，体内代谢速度加快，心肌需氧量增加，此时易出现心肌缺血、缺氧，缺血若超过半小时，有可能发生心肌缺血坏死，直接导致心搏骤停。另一方面则与肺有关，运动过于激烈或强度过大而引起气胸，造成剧烈胸痛伴呼吸困难；或剧烈运动易造成胸部肌肉或膈肌缺氧，运送到肌肉的氧还没有达到代谢的需要，代谢产物便堆积在组织和血液内引发胸痛。
（2）客观因素：包括有慢性疾病（高血压、糖尿病、高脂血症）、环境因素、家族性遗传疾病等。
1）高血压：高血压是现代生活中最常见的心血管疾病，是严重威胁人类健康的疾病之一。中国大约有2亿高血压患者。众所周知，高血压是心脑血管疾病的一个重要危险因素，且发病率、死亡率仍在逐年增长。(https://www.daowen.com)
持续的血压升高，可导致一系列引起胸痛的疾病，诸如：冠状动脉粥样硬化，诱发急性心肌梗死；主动脉夹层动脉瘤生成，当血压骤升，动脉瘤破裂即有生命危险。分析各国有关高血压的资料发现，高血压分级与心脑血管意外事件的发生率呈正相关。
2）糖尿病：随着人们物质生活水平的提高，饮食结构多样化、丰富化，我国现已超越印度成为糖尿病第一大国。美国一项大型研究报道，50％～80％的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病，糖尿病患者死于心脏病的风险是未患糖尿病者的5倍，且心梗合并2型糖尿病的患者占心梗患者总数的19％～23％；糖尿病患者体内高糖、高脂、低氧的环境有利于菌类生长，故糖尿病患者发生细菌性感染的发病率为正常人群的1.2倍，其易感性与血糖浓度相关，血糖未能有效控制者的病死率更提高2倍以上。因此，糖尿病是发生冠心病、下呼吸道感染等疾病的独立危险因素。
3）高脂血症：血脂升高易造成血液黏稠度提高，血流缓慢滞涩后沉积在动脉血管内，长期黏附于血管壁上，损害动脉血管，使动脉内血流量变小、血管腔内变窄甚至血管闭塞，血流中断，造成局部缺血、缺氧坏死。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素。此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。
4）环境因素：随着环境污染的日益加重，一些人终日吸入污染空气，饮用污染水，吃着污染土壤种植的农产品，耳边响着噪声……环境污染已严重威胁到人体健康，主要通过呼吸、表面皮肤接触和食入污染物三条途径，引起呼吸系统、心血管系统受损、消化系统紊乱、神经系统异常、智力下降、致癌、致残等，严重时可夺人性命。让我们来了解一下环境因素所导致危害我们健康的两大杀手——“雾霾”和“噪声”。
雾霾常被称为“杀人的烟雾”，这是因为一方面雾霾天气压比较低，人会产生一种烦躁情绪，引起交感神经过度兴奋，进而容易诱发冠状动脉血管痉挛，导致胸痛。另一方面雾霾天往往气温较低，寒冷气候刺激可导致交感神经兴奋性增强或冠脉痉挛，从而导致动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成阻塞血管；还可诱导末梢血管收缩，血压升高，心搏加速，使左心室负荷加重，导致胸痛。此外，雾霾内含有各种酸、碱、盐、胺、酚、尘埃、病原微生物等有害物质，对人体健康构成巨大威胁。紫外线是自然界杀灭大气微生物的天然武器，雾霾天气导致近地层紫外线减弱，易使空气中传染性病菌活动性增强，引起急性上呼吸道感染、急性气管炎、支气管炎、肺炎、哮喘发作等疾病，引发胸痛。国外学者随访近5000名成年人长达9年，发现长期暴露于交通污染的人群死亡率明显增高，其患心肺疾病死亡的危险更高。
噪声污染会干扰睡眠，睡眠不足首先会导致人体机体疲劳、免疫力下降，病原体便有机可乘。最常见的问题便是引发呼吸道感染，严重时还可能导致肺炎、心肌炎。其次噪声会使人处在紧张状态，使自主神经调节障碍，释放儿茶酚胺增多，引起交感神经过度兴奋，进而导致心脏收缩力增强、心跳加快，冠状动脉血管的紧张度也增强，从而容易诱发冠状动脉血管痉挛，使心肌缺血缺氧，导致胸痛甚至诱发胃肠溃疡和内分泌系统功能紊乱等疾病。
最后，我们想说的是，主观因素通过自身的反省和努力是可以克服改正的，客观因素通过积极的对待处置也是有希望逆转的。我们需要像爱护家人一样爱护自己的健康，做到时时自省，早预防、早诊断、早干预，远离胸痛，拥抱健康。
（汪志华）
— 专家简介 —
汪志华
汪志华，副主任医师，上海中医药大学附属普陀医院心内科副主任、冠心病重症监护室（CCU）副主任。擅长危重病抢救、心血管介入治疗（冠脉介入、结构性心脏病、起搏器）。