-、病理表现

骨巨细胞瘤是一种间质来源的肿瘤，由若干种细胞类型组成。在显微镜下，骨巨细胞瘤主要包括以下三种细胞：单核梭形基质细胞、多核破骨细胞样巨细胞和其他单核细胞。骨巨细胞瘤的显著特点就是含有大量多核巨细胞。这些多核巨细胞均匀分布于单核梭形基质细胞和其他单核细胞之间。单核梭形基质细胞是肿瘤的主要组成部分，具有增殖活性。多核巨细胞和其他单核细胞只是集聚于基质细胞周围，不构成实际的肿瘤细胞群体。

（一）多核破骨细胞样巨细胞

多核巨细胞均匀分布于单核梭形基质细胞和其他单核细胞之间。这些巨细胞可以呈球形、梭形或椭圆形，体积可以很大，细胞核的数量可以达到50～100个，细胞核甚至可能占整个细胞内容物的50%以上。巨细胞的细胞核为圆形或椭圆形，染色清晰，边界清晰且可见轻度切迹，有时细胞核可呈空泡状，类似血管外观。细胞核中常可见一个或多个大小不同的核仁，为多形性，常见有核分裂，但没有异型性（图2-4）。

在一些病例中，单核细胞更趋向于梭形，成纤维细胞和巨细胞可以围绕一个中心呈放射状排列，形成“车辐状结构”（storiform结构），与纤维组织细胞瘤类似（图2-5）。

图2-4　典型的骨巨细胞瘤镜下表现。多核巨细胞均匀分布于单核梭形基质细胞和其他单核细胞之间。巨细胞的细胞核可呈空泡状（放大倍数：200倍）

图2-5　“车辐状结构”（storiform结构），多见于纤维组织细胞瘤（放大倍数：100倍）(https://www.daowen.com)

（二）单核梭形基质细胞

单核梭形基质细胞是骨巨细胞瘤显微镜下的主要组成部分。它的细胞核与巨细胞核的形态相似，染色质疏松，核分裂象持续存在，但没有病理性核分裂（如发现病理性核分裂，需考虑富含巨细胞的肉瘤）。有时也可见到双核或三核的大细胞。细胞核中央是核仁，形态上与巨细胞的核相同。基质细胞的细胞质边界不清，嗜酸性小，细胞间含有少量胶原，边界不清。

（三）单核细胞

单核细胞也可呈圆形、卵圆形、多角形或梭形，分裂活跃，表现出不同程度的异型性，在有出血和纤维蛋白沉积的区域，单核细胞的异型性较为突出。

（四）其他表现

骨巨细胞瘤显微镜下其他常见的表现包括灶性坏死和血管浸润。肿瘤也有部分区域的形态可以类似于良性纤维组织细胞瘤或非骨化性纤维瘤。

（五）电镜表现

超微结构方面，骨巨细胞瘤中单核细胞的细胞质特点包括：大量扩张的粗面内质网，发达的高尔基体和线粒体，偶尔有脂滴。这些特点十分突出，但不具有特异性。多核巨细胞则具有类似破骨细胞的特征。