二、症状及体征

二、症状及体征

（一）四肢骨巨细胞瘤

四肢骨巨细胞瘤的患者症状通常表现为不同程度的疼痛，可与活动相关，但许多患者也存在静息疼痛，抑或是夜间疼痛。与活动有关的疼痛主要是由于肿瘤导致的重要骨结构丢失及骨力学性能的丧失。静息疼痛及夜间疼痛则是肿瘤生长、肿瘤周围的骨膜扩张及肿瘤进展引起的骨膜反应导致。疼痛持续时间各有不同，但是大多数患者有3～6个月的病程，其症状表现并无特异性，不易与其他骨肿瘤相鉴别。患者通常表现出一种止痛步态以减轻患侧不适。查体可发现一处区域的直接触痛，软组织肿胀及有肿块。

病理性骨折可发生于长骨溶骨性破坏部分，并成为首次疼痛及就诊的原因，初次诊断时，有大约12%的患者合并有病理性骨折，尤其是在承重骨上（图4-1）。　由于重力发生在长骨骨骺区域，故骨折线可延伸穿过关节面。在这种情形下，肿瘤处理及重建将变得特别困难。如果关节连续性好，有时候等待骨折愈合后再行手术更为合适。有学者研究发现，合并有病理性骨折的骨巨细胞瘤其侵袭性更高，局部复发与转移扩散的风险更大。但也有人认为，没有数据表明病理性骨折增加复发及转移的风险。

（二）脊柱骨巨细胞瘤

脊柱部位的骨巨细胞瘤依次常见于骶骨、胸椎、颈椎和腰椎，病变最常见于椎体，其次为椎弓根。

脊柱部位的骨巨细胞瘤早期疼痛并不典型，常表现为病变部位酸胀不适及钝痛感。多数患者存在椎旁肌肉痉挛，当肿瘤侵及椎旁软组织时可看到或触及软组织肿块。当病灶累及神经时，可出现神经根性痛，并呈现相应的定位体征。肿瘤一旦引起椎体压缩、塌陷则会压迫脊髓，出现肢体麻木、瘫痪、大小便失禁等症状。

根据肿瘤侵犯脊柱节段的不同，脊柱骨巨细胞瘤呈现不同的临床表现。(https://www.daowen.com)

1.颈椎和胸椎

颈椎和胸椎的骨巨细胞瘤临床症状往往相差很大，从没有症状到脊髓完全受压导致截瘫，20%～90%的患者具有神经功能障碍，确诊时42%的患者出现截瘫或括约肌张力完全丧失。疼痛为最多见的初始症状，可伴有肌无力、感觉丧失、自主神经功能异常、共济失调等。

图4-2　X线平片显示　骶尾部骨质破坏，术后病理提示为骶骨骨巨细胞瘤

2.腰椎和骶骨

腰骶椎部位的骨巨细胞瘤大部分通过压迫或浸润脊神经根产生症状，上腰椎的病变以脊髓或脊髓圆锥的压迫症状为主，表现为膀胱和肠道功能异常，伴有性功能障碍。在脊髓圆锥水平以下，可导致马尾综合征，症状包括下肢无力、尿潴留、大便失禁及鞍区感觉丧失。偏外侧者则可导致神经根病变，引起支配区域疼痛，以及运动、感觉功能障碍。

位于骶骨部位的病灶初始常常表现为局部疼痛，神经根受压时疼痛放射至会阴、臀部及大腿后侧，压迫进一步加重时可出现骶尾部疼痛甚至大小便障碍，部分患者肛门指检可扪及骶前肿块（图4-2）。