转移灶的治疗及预后
在对已发生转移，主要是肺转移的骨巨细胞瘤预后所进行的研究显示，骨巨细胞瘤发生肺转移后的死亡率极低。即使不进行转移灶的治疗，大部分患者也能获得长期存活，甚至无症状存活。有学者报道了对一名骨巨细胞瘤肺转移的患者持续16年的随访，即使没有手术或针对性治疗，患者也没有出现肺部症状，影像学检查显示转移灶大小没有增加。
尽管根据目前的观察，骨巨细胞瘤的肺转移灶即使不经治疗，也能获得良好的长期预后和很高的生存率，但是大部分学者仍强调早期发现骨巨细胞瘤肺转移，并建议有条件的情况下尽量手术切除病灶，避免转移灶的进展及预防可能出现的肺功能异常。根据转移灶的位置和特点，可选的手术方式包括转移灶切除、肺楔形切除、肺叶切除等。
关于双膦酸盐和地诺单抗治疗肺转移病灶的研究显示，使用双膦酸盐和地诺单抗后，肺转移灶能够长期保持体积和数量上的稳定，甚至部分病灶出现了缩小。但是由于肺转移灶的自然进程非常缓慢，因此其治疗作用还难以评价。
因为骨巨细胞瘤肺转移后的总体预后是良好的，所以对无法手术切除的病灶是否要使用化疗，目前还存在争议。与骨肉瘤相比，骨巨细胞瘤的化疗敏感性差，选择药物范围较小，目前常用的化疗药物仍以阿霉素、异环磷酰胺等骨与软组织肿瘤常见的化疗药物为主。有研究显示，化疗可以延缓肺转移的进展速度，但是更多学者认为，对于不能手术切除的肺转移灶，使用化疗仅能减慢疾病发展速度，不能降低复发率和转移率，且化疗药物的毒性可能会增加患者的痛苦，甚至导致死亡。目前尚无较大规模的临床数据证实化疗对出现肺转移的骨巨细胞瘤患者的疗效，文献多为小样本研究或是个案报道，且更多地关注于化疗方案的有效性，没有明确生存期获益的报道。
放疗对骨巨细胞瘤肺转移的治疗作用也有限，并且有诱导骨巨细胞瘤恶变的风险，因此目前并不推荐使用放疗。
此外，也有研究者尝试使用抗血管生成药物［如贝伐珠单抗、重组人血管内皮抑素（恩度）等 ］、干扰素、类固醇治疗骨巨细胞瘤的肺转移灶，虽然取得了可喜的效果，但疗效还有待进一步观察。
对于骨巨细胞瘤的肺外转移，则更为罕见，都是个案报道，且多是在手术后通过病理才获得的明确诊断。个别患者在术后数年还出现了其他部位的新转移，但总体上预后都较好。
综上所述，就目前看来，骨巨细胞瘤患者即使出现转移，在接受及时和适当的外科切除后，也能取得良好的预后。但是由于骨巨细胞瘤转移的发生率很低，且转移灶的发展进程及生物学特性仍然不清楚，因此缺乏对转移后的骨巨细胞瘤的系统性研究。相信随着相关研究的继续开展及大样本研究结果的积累，对发生骨巨细胞瘤转移的患者的治疗方案能够更加规范和完善。
（刘畅，徐唯傑）
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