骨巨细胞瘤的术中局部处理

骨巨细胞瘤目前最常用的手术方式依然是刮除植骨内固定术，然而由于术后仍然存在较高的复发率，人们一直在想方设法寻找通过局部处理灭活来降低其复发率的办法。

对于术区的局部处理，目前广泛使用的灭活方法包括高速磨钻技术、微波消融技术、液氮冷冻技术、骨水泥填充、苯酚、氯化锌、过氧化氢及无水乙醇等。我科目前常用的灭活方式结合了高速磨钻、过氧化氢及无水乙醇灭活，在处理瘤壁上，同时使用电刀喷凝局部灼烧高温灭活。其中，由于骨巨细胞瘤膨胀性及溶骨性生长的特性，往往残余瘤壁已经很薄，使用高速磨钻处理局部具有一定局限性，存在将残存的瘤壁磨穿的风险，影响后续植骨等操作。使用苯酚，则相对毒性较大，周围组织的保护显得格外重要。骨水泥填充的不良反应发生率为13%～25%，包括骨水泥渗漏、骨性关节炎、应力性骨折等。亦有学者认为，膝关节周围骨巨细胞瘤刮除后填充骨水泥会增加关节软骨损伤，加剧软骨退变。(https://www.daowen.com)

总之，骨巨细胞瘤术中的局部处理仍然有待更安全有效的治疗方式与手段。

考虑到骨巨细胞瘤肿瘤细胞具有类似于破骨细胞的生物学特性，在进行局部肿瘤灭活的同时，或是在进行后续植骨的过程中，加入抑制破骨细胞的生物学制剂或类似药物，对于控制局部复发不失为可供研究的治疗方式。例如，在植骨材料中混入可进行局部使用的双膦酸盐或是类似药物，并能够缓慢释放，这样对于控制局部复发将具有重要意义。