右心室心腔内室性心律失常的心电图特征
1.右心室流入道起源（图5-38） ①Ⅰ导联QRS波为R型，典型CLBBB图形；②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下，QS型多见，振幅低；③aVR、aVL导联均为R型；④V1主波均向下，QS型；V5～V6主波向上，为R型；V2～V3主波突然转折为R波为主，多见于间隔部；V4后缓慢移行为R波，多见于游离壁。
2.右心室外侧游离壁起源 心电图特点（图5-39）：①Ⅰ导联主波向上，QRS波振幅高，CLBBB图形；②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下；③aVR导联为负向波、aVL导联均为正向波；④V1～V4主波均向下，QS型，V5～V6主波均向上，R型。
图5-38 右心室流入道起源的室速
图5-39 右心室外侧游离壁起源的室速
3.右室间隔中下部室速 心电图特点（图5-40）。
（1）Ⅰ导联主波向上，以R波为主，CLBBB图形。
（2）Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下，多呈rS型，起源点高低与下壁导联R波振幅呈正相关，而与S波振幅呈负相关。
（3）aVL导联多数呈R型，少数呈m、r或qR型；aVR导联可呈Qs、qs或qR形。
（4）V1～V3主波多向下，QS型，V5～V6主波均向上，R型，移行多在V3导联以后。
图5-40 右下室间隔偏心尖部起源的室速
（四）左心室心腔内室性心律失常的心电图特征（图5-41）
1.左心室心尖部起源的心电图特点 ①Ⅰ导联主波方向变化不定，QRS主波多正向；有时起源点偏左侧，则产生负向QS波。同一患者可出现CRBBB图形，也可出现CLBBB图形，有时变化不定。②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下。③aVR、aVL导联均为正向波，aVR导联R＞s波。④CRBBB的患者V1导联呈大R波；CLBBB患者V1导联多为QS型，V2导联图形转换，多呈现R＞S波，V3～V4导联QRS主波方向多正向；V5、V6主波均向下，多呈rS型。
图5-41 9例左心室心尖部室速的体表心电图（引自Kawamura M.Circ AE.2014；7：1152-1158）(https://www.daowen.com)
图5-42 左心室前侧壁起源的室早
2.左心室前侧壁（二尖瓣环附近）室早、室速 心电图特点（图5-42）：①Ⅰ导联主波向下，但QRS波振幅低，可有小r波，主波负向越大越靠近左侧；②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向上，多相振幅、主波小，靠近间隔；③aVR、aVL导联均为负向波；④V1～V5导联QRS波主波均向上；起源点越靠近左侧，V1、V2导联R波越高；越靠近间隔部，V1、V2导联R越低，可出现rS型。
3.左室间隔部（左束支折返性室速） 年轻患者多发，60%以上为男性患者，多无器质性心脏病；较少由运动引起，多表现为持续性室速，或者频发室早。对钙离子拮抗剂敏感，静脉注射维拉帕米（异搏定）有效。
心电图定位（图5-43）：①Ⅰ导联主波多负向，可出现RS形；②Ⅱ、Ⅲ、AVF导联R波向下，其正负向及幅度反映病灶在间隔部位置的高低；越靠近His束，R波越高；③aVR、aVL导联多为正向波；④90%～95%心电图V1导联呈RBBB伴左前分支阻滞图形，5%～10%呈RBBB伴左后分支阻滞；可伴有室房逆传，容易与室上速混淆。V1～V6导联R波移形得早，病灶偏前间隔部位，移形晚则偏心底部；⑤病灶在左室间隔部位的高低，决定QRS波的宽度；位置越高，越靠近His束，R波越窄；越靠近心底部，QRS波越宽。通常室速时QRS波≤140 ms，多在100～110 ms。
图5-43 左心室后间隔起源的特发性室速
4.左心室乳头肌起源的室性心律失常（图5-44）
（1）心电轴多右偏，Ⅰ导联主波方向变化不定。
（2）Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波方向均向下。
（3）aVR导联呈qR或qr形，aVF导联QS或rS形。
（4）V1、V2导联呈RBBB图形，且rSR″前的r波缺失，呈qR或R型；QRS波宽大，多在150 ms以上；V5，V6呈rS形。
（5）起源于前组乳头肌心电轴偏向右下，QRS波R＞S移行较早，多在V4导联前；后组乳头肌起源心电轴偏向左上，QRS波R＞S移行较晚，多在V4导联以后。
图5-44 7例左心室后组乳头肌起源的室性心律失常12导联心电图（引自Doppalapudi H.Circ AE.2008；1：23-29）
（罗心平 李 剑 熊楠青）