心电图导联的连接与额面、平面心电轴系统
人体是一个导电体，心脏所产生的电位变化主要反映在传导方向及正负值的大小变化上，这种有方向、有大小的电量称为矢量。心室肌兴奋产生的电活动在体表记录到的综合波形QRS波反映心室电活动；因此，室性心律失常起源部位的定位关键是看心电图QRS波的形态。
心电图记录的原理是面对除极方向的电极记录向上的波形，背离除极方向的电极记录负向波形。如图5-28所示：Ⅰ导联及aVL导联左手连接正极，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联左足连接正极，aVR导联是右手连接负极。胸导联是四肢电极结合在一起形成中心零电位，而V1～V6导联的吸附头均是正极。把这些反映额面及平面电位变化的导联想象为由正负极组成、通过中心零电位的线，就形成了利于解释心电变化的心电轴系统。
图5-28 心电图波形向量在电极导联上的投影
1.QRS波形是QRS向量环在心电轴的投影 左右心室肌兴奋除极时在不同的时间点会产生多个瞬间综合向量，无数个瞬间向量合成在一起就形成了环型QRS综合向量。每个心动周期均有一个QRS综合向量环，从中心零电位点到向量环的最远端所形成的连线就是平均心电轴，QRS波现状就是QRS综合向量环在各个导联上的投影（图5-29）。
图5-29 QRS波群向量在体表ECG的投影(https://www.daowen.com)
随室性心律失常在心室内起源部位的不同，心电活动在心室内传播的方向与窦性心跳完全不同，其所形成QRS向量环也明显不同于窦性心跳，在导联轴系统上的投影现状也明显不同，根据不同导联上的QRS形态就可以间接推断异位兴奋点的大致部位。
2.室性心律失常心电图定位的基本原则 根据心电除极面对记录电极产生正向波形、背离记录电极产生负向波形的原则，室性心律失常起源部位的定位有以下原则：
（1）定左右心室：①左心室起源：QRS波呈右束支阻滞图形、Ⅰ导联负向者；②右心室起源：呈左束支阻滞图形、正向者；③室间隔起源：Ⅰ导联QRS波正负双向。
（2）定上下（心底部或心尖部）：①上部（靠近心底部、心室流出道）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上QRS波正向；②下部（心室流入道、心尖部、间隔基底部）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上QRS波负向，若任一导联出现S波，提示起源于心室较低的位置。
需要注意的是，这些原则并非绝对，具体部位的确定还是要根据临床特征及电生理检查结果。
（3）定内外膜：QRS波特别宽大畸形者（＞150 ms）、QRS波出现假性Delta波者偏心外膜，相对较窄者偏心内膜。
3.心电图定位的局限性 各种通过心电图定位室性心律失常起源部位的方法均存在误差，各种指标的敏感性和特异性不同，只能作为消融前参考，精确定位需要结合腔内电生理标测以及试消融的结果来综合判断。对于多数患者而言，心电图在术前能辅助定位，聚焦标测靶区域，从而有效缩短消融时间，提高导管射频消融的效率。