一、迷走反射
导管射频消融术后最常见的并发症是迷走反射。可发生于术中和术后，表现为意识模糊、血压低、心率慢。迷走反射大多是良性的，如果发现早，处理及时，可以迅速纠正。若不及时处理有可能导致晕厥、多器官功能衰竭，甚至死亡。对于经导管治疗后的迷走反射，要有充分认识，尽早发现，及时处理。规范化的介入培训、严格选择介入治疗适应证、术后充分补液、利多卡因局部麻醉减少疼痛、提高手法压迫血管止血技术、消除各种不良因素，是减少血管迷走神经反射发生的重要措施，可以避免或减少、减少心脏介入术后急性心脏事件的发生。
（一）临床表现
（1）迷走反射的症状或先兆，包括精神不振、打呵欠、出汗、面色苍白，心率减慢，血压降低。
（2）主要症状包括胸闷、头晕、恶心、呕吐、头晕或神志改变。
（3）心动过缓合并血压低。在经导管治疗后出现心动过缓合并低血压，即便未出现明显的临床症状，也需要积极治疗。
（二）常见病因
（1）精神紧张、焦虑和恐惧等导致交感神经兴奋性过度增强，血中儿茶酚胺过度分泌，引起血管收缩，心肌收缩力加强，刺激左心室内及颈动脉的压力感受器，反射性增强迷走神经活动，从而引起血管抑制。
（2）局部麻醉浸润效果不佳，或压迫时用力过大，加压包扎过紧等均可增加患者疼痛，诱发迷走反射。
（3）穿刺口血肿，股动脉受到过度的压迫、牵拉刺激，经心脏迷走神经传入纤维传入脊髓的心血管控制中心，从而引起心率减慢、全身动脉系统扩张，血压迅速下降；大的血肿还可直接造成血容量不足，出现迷走反射。(https://www.daowen.com)
（4）血容量不足。术前食欲降低，禁食时间过长，术前及术后补液不足及术中出汗、失血过多，均可引起血容量不足。血容量不足引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素，导致血管平滑肌收缩，使血管对牵拉刺激敏感，易诱发迷走神经反射。
（三）临床处理
考虑患者发生迷走反射，应立即给予患者吸氧，并将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。建立静脉通道，经静脉注射阿托品1 mg，必要时再追加0.5 mg；血压低于90/60 mm Hg时立即静注多巴胺5～10 mg，之后以生理盐水250 ml＋多巴胺100 mg持续静脉滴注，直至血压稳定。多巴胺静脉注射后容易发生呕吐，需要积极对症处理。如果患者心功能情况较好，可以快速补液扩充血容量。
（四）预防
（1）术前术中与患者交流，缓解紧张情绪。对恐惧严重者，给予镇静剂如地西泮10 mg肌注。
（2）血管穿刺或拔管局部浸润麻醉要到位，操作轻柔，以减轻疼痛。压迫止血和包扎时不能过重、过紧。
（3）预防低血容量。
（4）术中、术后应监测心率、血压及精神状态，保证静脉输液管道通畅。
（5）快速识别血管迷走反射，与过敏、腹膜后血肿、心衰、休克以及心脏压塞相鉴别。术者在术后、拔鞘管时都要有识别血管迷走反射的意识。