二、急性心脏压塞
心脏压塞是最严重的并发症，需要高度重视，常见于下列操作中。
（一）常见原因
1.冠状静脉窦电极放置 电极穿破冠状静脉窦，主要由于电极头端遇阻力后用力推送。避免方法是导管头端遇阻力时应稍回撤导管并逆钟向旋转，然后再推送，少数情况下逆钟向旋转无效，需要顺钟向旋转。
2.心房内操作 右心房导管进入右心耳，过分用力推送会导致心房穿孔，同理，在左心房内操作导管，导管经房间隔进入左心耳后头端固定局限，推送导管可导致穿孔，并且该处房壁较薄，穿孔后不易闭合，易导致心脏压塞，并且经导管穿刺引流不易控制。
3.左心室内操作导管
（1）消融电极以大弯跨过主动脉瓣后在左心室内伸直时顶破左心室，导管以大弯形状进入左心室后一般应首先使之伸直，然后再使之到达预定位置，伸直操作时应边顺钟向旋转边回撤导管，在导管伸直之前避免边顺钟向旋转边推送导管，这种操作易使导管经心尖穿破心室。
（2）经主动脉逆行法消融左侧旁路时，尤其是左前侧壁旁路时消融电极钩挂在左心室前侧壁，用力推送导管会导致左心室前侧壁穿孔。
（3）经主动脉逆行法消融左侧旁路时，导管跨二尖瓣口入左心房操作时，导管未能跨过二尖瓣口，相反顶到左心室下后壁，如果此时过度钩挂并且用力推送导管会导致心室穿孔。
4.房间隔穿刺
（1）一次没有穿过房间隔，回撤并向上腔静脉方向推送穿刺针时穿破右心房。因此，向上推送穿刺鞘时要保证以下几条：穿刺针回撤至房间隔穿刺鞘内、鞘管头端指向患者胸骨方向（即穿刺针指向器在12点位置）、上送过程左右旋转房间隔鞘管并同时注射造影剂以确保头端上送过程中游离。(https://www.daowen.com)
（2）穿刺针进入左心房，但是鞘管通过房间隔困难，过分用力会因惯性作用穿破左心房。鞘管通过房间隔时对导管要有足够的控制力，以免鞘管突然通过房间隔后大幅度快速前进。
（3）消融导致心脏破裂。非常少见，多在使用非温控消融时发生，往往是导管头端与心肌发生焦痂，回撤导管过于用力导致。
（二）临床表现
烦躁、淡漠、面色苍白、心率减慢、血压降低，透视下可见心影稍增大（或不增大）、搏动减弱或消失，严重者意识丧失、呼吸心跳停止。
（三）诊断
心脏超声可以确诊心包积液，并明确有无心脏压塞。发现相应的临床症状，排除迷走反射即可初步诊断。
（四）临床处理
1.X线透视和造影剂指示下心包穿刺引流术 对血流动力学不稳定者应立即进行心包穿刺引流，与慢性心包积液发生的急性心脏压塞不同，介入治疗时发生的心脏压塞积液量较少，多数患者一次引流便可完全缓解。
对于穿孔较大、穿孔部位不易闭合者通过持续引流，可保持患者血流动力学稳定，为开胸手术治疗提供机会。
2.开胸手术修补 心包穿刺引流后仍出血不止者应采用开胸手术修补。穿孔部位有时并不明确，开胸部位应按能涉及整个心脏进行。