持续性缓慢型心律失常的起搏治疗

（二）持续性缓慢型心律失常的起搏治疗

1.病态窦房结综合征 对于病态窦房结综合征患者，大量临床试验证实，起搏治疗并不能延长患者的寿命，无症状的窦性心动过缓患者并不能从起搏治疗中获益，故心脏起搏治疗的核心意义在于改善临床症状，心动过缓相关的临床症状是决定起搏治疗的关键。

窦房结功能异常患者首选起搏模式为频率适应性双腔起搏（DDDR），不推荐右心室单腔起搏，旨在减少起搏器综合征的发生，降低诱发心房颤动和心功能不全的风险。

指南推荐

Ⅰ类：明确的症状性心动过缓，建议植入永久起搏器。

Ⅱb类：临床症状可能与心动过缓相关，可以考虑植入永久起搏器。

Ⅲ类：可逆性病因导致的心动过缓或患者无临床症状，不建议植入永久起搏器。(https://www.daowen.com)

2.获得性房室传导阻滞 心脏起搏治疗对房室传导阻滞患者的预后改善更为重要，起搏治疗在部分无症状的房室传导阻滞患者中也是必要的。对于Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞患者，心脏起搏治疗可以预防心源性晕厥的发生，显著提高患者的生存率；对于Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞患者，心脏起搏治疗目前仍存在争议，若患者有明确的临床症状或经电生理证实传导阻滞部位在希氏束或以下部位，主张植入永久起搏器。

对于起搏模式的选择，指南推荐房室传导阻滞合并有窦房结功能异常的患者首选起搏模式DDDR，其次为DDD；若窦房结功能正常，首选起搏模式为DDD，其次为VDD；合并房颤的患者首选VVIR起搏，可以有效改善临床症状，显著提高患者生活质量。

指南推荐

Ⅰ类：Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，无论是否存在相关临床症状，均应植入永久起搏器。

Ⅱa类：Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞患者有明确的临床症状，传导阻滞部位在希氏束或以下部位，主张植入永久起搏器。

Ⅲ类：可逆性病因导致的房室传导阻滞，不建议植入永久起搏器。