一、头静脉切开

图14-1　分离切开头静脉

头静脉位于三角肌内侧头和胸大肌外侧缘形成的三角肌胸大肌间沟内。在三角肌胸大肌间沟表面皮肤上做长3～4 cm的斜切口或横切口。分离皮下组织，显露出三角肌胸大肌间沟，其解剖标志是一纵行的脂肪垫，该脂肪垫的外侧为三角肌，内侧即为胸大肌，头静脉即位于脂肪垫下方沟内。剪开脂肪垫表层的包膜，钝性分离头静脉。分离头静脉时操作应轻柔、准确，以免使静脉痉挛变细，造成插管困难。游离静脉约2 cm，绕以两根固定线。结扎静脉远端的固定线，在远端及近端固定线之间用小尖刀或眼科剪刀切开静脉（图14-1）。用静脉拉钩或小膝状镊将静脉切口提起，确认已将静脉壁切开而进入血管腔内，沿静脉提钩的凹面将心内膜电极送入静脉内（图14-2）。为了便于心内膜电极经上腔静脉和三尖瓣进入右心室，可将指引导丝尖端做成15°～20°的弧度（图14-3）。

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图14-2　沿静脉提沟送入电极

图14-3　指引导丝尖端15°～20°