右心室电极的植入

双腔起搏器植入时，通常先植入右心室电极。右心室电极可植入右心室流出道间隔部或右心室心尖部。

左右侧静脉径路对电极放置等影响不大。对右心室电极放置的障碍常在于三尖瓣。左侧静脉径路曲线相对柔和，右侧径路植入电极时，电极通常成顺时针或横向右心房侧壁，此时需调整头端朝向以跨过三尖瓣（图14-5B）。一种方法是在右心房内使导线形成环状，导线下垂并回撤电极最终滑入右心室；另一种方法是回撤电极导引钢丝，应用柔软头端技术，即导引钢丝位于高位右心房，而电极头端位于低位右心房，导线头端可朝向内侧指向三尖瓣。此时向前推送电极，即可进入右心室。

若拟将电极植入右心室流出道间隔部，可先将导引钢丝远端弯成一个大弧度，距终末端2 cm处再弯折形成天鹅颈状，终端为直线（图14-5A）。当钢丝送入时，终端较容易接触到间隔部，并通过后前位和左前斜位40°透视下确认电极位置。

右心室心尖部电极植入时，可在弯曲导引钢丝引导下到达右心室流出道或通往肺动脉，然后再慢慢回撤，使电极头端到达室间隔中下1/3，换用直导丝（图14-5C），再慢慢推送至右心室心尖部。此过程容易发生电极脱出，即电极导线被直导丝送至右心房下方和下腔静脉中。避免此种情况可选用更加柔软的导引钢丝。(https://www.daowen.com)

图14-5　预先塑形导引钢丝

电极植入后，可回撤导丝至低位右心房，进行阈值测试。阈值良好即可固定心室电极。