锁骨-第一肋骨挤压综合征和旋弄综合征
电极导线故障包括电极断裂、导线绝缘层破坏、导线移位等情况，因其发生机制不同，表现为不同的综合征，如挤压综合征（图16-3）及旋弄综合征（图16-4）。
1.锁骨-第一肋骨挤压综合征 又称挤压综合征，是指经皮静脉穿刺放置导线后，因锁骨与第一肋骨挤压导线使导线损伤的现象。常见于锁骨下静脉入路导线进入锁骨下静脉的地方。锁骨与第一肋骨间隙较小，坚韧的胸锁韧带和肋锁韧带在运动时不断磨损导线，可使导线受损乃至断裂。完全折断时表现为在心电图上看不见起搏信号。部分折断时导线阻抗升高，起搏阈值升高，可出现起搏无效。导线绝缘破坏时，阻抗降低，出现起搏无效。
胸部X线检查可明确诊断：导线完全折断表现为折断部位金属导丝不连续，部分折断表现为折断部位金属导丝变细。绝缘破坏则见导线的绝缘层影像缺损。导线折断或绝缘破坏都可以因漏电而引起局部肌肉跳动。上述情况的解决方法是更换导线。
图16-3 锁骨-第一肋骨挤压综合征导致的电极断裂
2.旋弄综合征（Twiddler syndrome） 是一种少见的并发症，多由患者有意识或无意识地旋转脉冲发生器使之扭转或旋转，造成电极导线旋转、移位乃至断裂。非依赖的起搏器患者可无临床症状而仅在起搏器更换时发现，依赖者则以电极的移位、断裂所致的各种临床症状为表现。(https://www.daowen.com)
旋弄综合征好发于肥胖者及年老者，尤其好发于肥胖的中老年女性，这是因为此类患者皮下组织松弛而肥厚，皮下组织及肌肉的萎缩也容易造成囊袋过度松弛，给起搏器在囊袋中旋转提供了条件。
预防旋弄综合征的关键在于制作合适的囊袋并固定好脉冲发生器及电极。对高危患者，术后24～48 h拍摄正侧位胸片，且术后避免同侧肩膀的过度运动。
一旦发生旋弄综合征，对无症状及非起搏器依赖的患者，可密切观察暂不处理。起搏功能障碍者则应及时切开囊袋，解开缠绕的电极，重新固定脉冲发生器。视电极情况可选择重置或更换电极，拔除或旷置埋藏原电极导线。
图16-4 旋弄综合征（引自Castle LW，Cook S.Pacemaker Radiography.In：Ellenbogen KA，Kay GN，Wilkoff BL.Clinical Cardiac Pacing，1995）