病原体检查总论

鉴于寄生虫病和寄生虫感染的特性，一些热带地区居住或者去过热带地区的人们可能患某些寄生虫病或者热带病，也有些地区性特点不明显的疾病，尤其是与其他传染病或者内科疾病合并感染时，合理和明确的诊断极其重要。例如，一位从非洲回来的销售人员，以主诉发热、消瘦，怀疑疟疾入院。一般检查发现患者肝大、碱性磷酸酶升高，进一步检查发现患者已经是肿瘤晚期广泛扩散，并不是患有疟疾或非洲睡眠病。另一位从非洲回来的年轻人，有发热和消瘦的主诉，尽管在其粪便中发现少量曼氏血吸虫卵，但不足以引起患者的上述症状，最后检查发现是一位结核病患者。所以，必须注意避免对一些有明显症状的患者进行粪便检测发现一些蠕虫虫卵或者原虫的包囊就作出诊断而进行治疗，而忽视患者真正的病因。

许多寄生虫感染往往是无症状的或者是呈慢性而有轻微的症状，因此，需要有准确和敏感的诊断标准和方法。常规的血常规检查或者粪便检查甚至血清学检查经常不能明确诊断一些疑难的寄生虫病，临床医生必须了解标本如何收集、如何保存、需要送检的次数和注意事项。另外，感染一些寄生虫后经常出现嗜酸性粒细胞升高，这是一个非常重要的寄生虫感染的标志。然而，原虫感染与嗜酸性粒细胞升高并不十分相关，尤其是细胞内寄生或侵入组织的原虫；嗜酸性粒细胞升高的程度也会因不同的个体而异。一般而言，嗜酸性粒细胞升高在感染的急性期的标志性意义高于慢性期；但是嗜酸性粒细胞升高还有其他的病理意义。例如，过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞性白血病、一些器官的肿瘤、结缔组织病等。

寄生虫感染的分布往往是极具有地域性的，了解这一特点对于寄生虫感染的正确诊断具有非常重要的作用。例如，患者有腹痛腹泻症状，粪便检查发现有日本血吸虫卵，患者却从来没有去过日本血吸虫病流行区，这时应该考虑是其他疾病或应用其他诊断方法进行确诊。另一位长期侨居英国的华人因为乙型肝炎进行肝活检病理检查时，发现肝内有嗜酸性肉芽肿，应该考虑选择进一步诊断手段、进一步询问病史和作出正确诊断。另外，寄生虫感染具有长潜伏期或者长隐匿期，有时在感染起病时，一种不规范的治疗会使疾病出现不典型发展而误诊。例如，疟疾的发作会由于不规范使用药物预防而延迟3年；一个盘尾丝虫性结节在感染后4个月才发现；棘球蚴病在感染后15年才出现症状；血吸虫病在患者离开疫区25年后才发病等。(https://www.daowen.com)

患者的饮食习惯、生活习惯、是否在河水或湖水中游泳戏水和昆虫叮咬史都有利于各种寄生虫感染的诊断。寄生虫感染后的症状也是多种的，而且依病原侵入不同的组织而异；不同的病原感染可以出现类似的症状，但是致病的机制不同，需要结合各方面资料进行综合考虑。成功的诊断，除了需要在患者血液涂片、粪便涂片或其他排泄物涂片中检查到病原体，包括虫卵、幼虫、包囊、滋养体等，还需要与所谓的假性寄生虫（pseudoparasitic form）进行鉴别。例如，粪便中的真菌、植物颗粒、食物残渣、脱落的细胞；血涂片中的血小板、染色颗粒等。

寄生虫病的病原学诊断具有非常重要的临床意义，发现病原体有助于诊断，表示患者有感染或者是携带者，是临床诊断的重要依据；同时有助于临床医生的合理用药，而防止误诊。另外，病原上明确诊断，可以防止不必要的医院感染。