寄生于消化道的其他阿米巴
一、引言
在人类的消化道中主要有4类阿米巴寄生，即内阿米巴属、微小内蜒阿米巴、布氏嗜碘阿米巴和脆弱双核阿米巴。其中，除了内阿米巴属的溶组织内阿米巴是人类阿米巴病的病原体外，其余均为非致病性的共栖性原虫，它们一般不侵入人体组织，也不引起临床症状。但如果有大量原虫存在或宿主防御功能减弱或合并细菌感染而致肠功能紊乱时，也可能会出现症状。例如，迪斯帕内阿米巴（Entamoeba dispar Brumpt，1925）、莫西科夫斯基内阿米巴（Entamoeba moshkovskii Tshalaia，1941）、结肠内阿米巴（Entamoeba coli Grassi，1879）、哈门氏内阿米巴（Entamoeba hartmanni von Prowazek，1912）、波列基内阿米巴（Entamoeba polecki von Prowazek，1912）、微小内蜒阿米巴（Endolimax nana Wenyon et O'Connor， 1917）、布氏嗜碘阿米巴（Iodamoeba butschlii von Prowazek，1912）和齿龈内阿米巴（Entamoeba gingivalis Gros，1849）。尤其是前两者经常在粪检中检到，但不引起临床症状，若其包囊存在于水中则提示水源的粪便污染。在一些精神病院的调查中发现这类肠道原虫的存在与异食癖、食土癖、食粪癖等心理异常显著有关，提示不正常的饮食习惯是引起非致病性阿米巴感染的原因。齿龈内阿米巴常见于齿龈部，虽为非致病性，但95％的牙龈炎人群中发现该原虫的寄生；在免疫功能低下的人群与牙周病相关，具有致病潜力。在防治上主要是环境、个人卫生条件的改善。各种非致病性阿米巴的形态特征比较见表9－1。
表9－1 常见的非致病性阿米巴
二、迪斯帕内阿米巴和莫西科夫斯基内阿米巴
迪斯帕内阿米巴的人群感染情况大概9倍高于溶组织内阿米巴，与溶组织内阿米巴一起引起10％世界人口感染。但是迪斯帕内阿米巴不引起疾病、无症状，因为没有侵袭性所以宿主也不产生相应血清抗体。莫西科夫斯基内阿米巴的流行情况不明。最近，在孟加拉国、巴基斯坦等地，经常从儿童粪便中分离到该种阿米巴，在鉴别诊断时尤需注意。
这两种内阿米巴除了与溶组织内阿米巴有不同的抗原性外，基因序列有差异，其除了大小上有区别外，其形态上三者没有差异。
三、结肠内阿米巴
结肠内阿米巴呈世界性分布，以温暖地方多见，寒冷地区如阿拉斯加等地也有报道。结肠内阿米巴的感染与当地的卫生条件有关，人因摄入包囊污染的水或食物而感染。在水中检出结肠内阿米巴包囊则表示水源污染。其为非致病性，从人体检出也无须治疗。
四、哈门氏内阿米巴(https://www.daowen.com)
哈门氏内阿米巴是又一种非致病性阿米巴，曾称小宗溶组织内阿米巴。世界性分布，流行病学调查中，常以包囊直径10μm为特征与溶组织内阿米巴相鉴别。但值得注意的是，溶组织内阿米巴在治疗后或营养不良的患者体内也将会变小。该原虫对人不致病，仅在猫犬引起阿米巴性结肠炎。感染与食用或饮入了含包囊粪便污染的食物或水有关。
五、波列基内阿米巴
该原虫最早发现于猪和猴肠内。在巴布亚岛、新几内亚是最常见的人类肠道阿米巴；在东南亚等地也时有感染人类的报道；也有长期感染而并无症状的病例；也有研究者认为是迪斯帕内阿米巴的一个亚型；有研究认为人类感染中除了猪与人之间的传播，还有人与人之间的传播，在HIV感染者中也有合并该原虫感染的报道。鉴于感染该原虫会出现腹泻症状，故建议用甲硝唑治疗。
六、微小内蜒阿米巴和布氏嗜碘阿米巴
一般认为此阿米巴是非致病性，曾有2例引起脑膜脑炎的报道，但最终由免疫染色证实为耐格里阿米巴感染，故应注意鉴别诊断。两者所分布的组织不同，一般鉴别诊断并不困难。布氏嗜碘阿米巴对人类为非致病性，其包囊仅有大的糖原泡，可与其他肠内阿米巴相鉴别。但结肠内阿米巴有时可含小的糖原泡，微小内蜒阿米巴亦有小的胞核，应注意鉴别。分布广泛，但在粪便中检出率偏低，两种阿米巴包囊污染了食物和水源可以造成原虫的传播。另外，苍蝇或蜚蠊等节肢动物的携带包囊传播也是造成感染的原因。
七、齿龈内阿米巴
齿龈内阿米巴呈世界性分布，为第1个被描述的人体阿米巴原虫，多在牙垢、扁桃体隐窝可分离到，在支气管黏膜可以增殖。最近有齿龈内阿米巴引起肺部感染和胸腔感染的报道，值得关注。在牙周病、牙周炎的患者口腔中检出率达50％以上，但病理切片中未发现虫体侵入组织。曾在子宫置避孕器的妇女阴道及宫颈涂片中查见，一旦摘除内置避孕器滋养体就自行消失。在口腔疾患患者或正常人口腔中均可检获，以前者寄生率高。虽然认为齿龈内阿米巴为非致病性，但是在人类免疫缺陷病毒感染者中寄生率亦高，不过与免疫缺陷的程度并无直接关系。一般以直接接触感染为主，或经飞沫传播。