阴道毛滴虫
一、引言
阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis Donne，1837），俗称阴道滴虫，寄生在阴道及尿道内，引起滴虫性阴道炎及尿道炎，统称为毛滴虫病或滴虫病（trichomoniasis）。滴虫病也属于性传播疾病，是艾滋病患者的常见并发症。
二、历史沿革
1836年，Donne首先在女性阴道分泌物和男性泌尿生殖道的分泌物中发现。次年定名为Trichomonas vaginalis。阴道毛滴虫属于毛滴虫目（Trichomonadida）、毛滴虫科（Trichomonadidae）、毛滴虫属（Trichomonas）。
三、形态
阴道毛滴虫生活史中仅有滋养体期。
滋养体活体呈无色透明状，典型者为梨形的鞭毛虫，大小为（10～19）μm×（2.5～12.5）μm，借其前端的鞭毛以及体侧的波动膜而运动，活动力强。经铁苏木素或姬氏染色虫体后，呈椭圆形或梨形，在体前1/3处可见一椭圆形的细胞核。核的前缘有5颗排列成环状的基体。从基体发出4根前鞭毛和1根后鞭毛。后鞭毛向虫体后部作波浪式延伸，并与波动膜相平行。波动膜的长度为虫体的1/3～2/3。后鞭毛不游离于体外。基染色杆和副基纤维也从基体发出。细胞质内有染色颗粒，以基染色杆和轴柱周围较多。1根纤细透明的轴柱贯穿虫体并从末端伸出，富有黏性，常常附有上皮细胞和颗粒性物质（图9－15）。
图9－15 阴道毛滴虫滋养体模式图和形态
四、生活史
阴道毛滴虫的生活史比较简单，仅有滋养体而无包囊时期，以二分裂方法增殖。主要寄生在女性阴道的后穹窿，亦可寄生于尿道、膀胱、子宫、尿道旁腺等处；男性主要寄生在前列腺及尿道，也可侵入睾丸、附睾或包皮下组织。滋养体在外界生活力颇强，为其感染时期，通过直接和间接接触而传播（图9－16）。
图9－16 阴道毛滴虫生活史
五、细胞和分子致病
阴道毛滴虫的致病与虫株毒力及宿主机体的生理状况有关。正常妇女阴道中由于乳酸杆菌的存在，酵解阴道上皮细胞的糖原产生乳酸，使阴道酸碱度维持在3.8～4.4之间，以抑制其他细菌的生长繁殖，称为阴道的“自净作用”。阴道毛滴虫寄生在阴道，消耗糖原，妨碍乳酸杆菌酵解作用，从而影响乳酸生成，使阴道由酸性趋向中性或碱性，影响阴道自净作用，使滴虫大量生长繁殖，同时促进其他细菌的繁殖，导致阴道炎。此外，不同虫株具有的致病力也不同，其致病因子有黏附因子及多种水解酶。阴道毛滴虫可通过多种黏附因子介导黏附到宿主细胞，导致细胞病变。同时，阴毛滴虫可分泌多种水解酶，如半胱氨酸蛋白酶等，可降解局部组织蛋白及细胞外基质，从而导致组织细胞解离。
阴道毛滴虫的病理为阴道壁黏膜充血、水肿，上皮细胞脱落，白细胞浸润等。表皮下层可见淋巴细胞和浆细胞浸润，具有明显的坏死区，并在病灶内可见滋养体。
六、临床学
多数女性感染后无临床症状或症状不明显，病程可持续3～5年。常见症状为白带增多和外阴痛痒，白带可呈白色、赤色、泡沫、脓状和水状。以泡沫状白带最为典型；白带呈脓状或粉红色黏液是因阴道黏膜出血所引起，脓状白带伴有臭味是由于有化脓性细菌同时存在所致。泌尿系统如有感染，可出现尿痛、尿频等尿道刺激症状。(https://www.daowen.com)
男性感染者常无临床症状，成为带虫者，可导致配偶连续重复感染。患者尿道分泌物或精液中可见虫体。当感染严重时，可累及前列腺、精囊以及高位尿道而出现尿痛、夜尿、前列腺肿大触痛和附睾炎等。虫体还可吞噬泌尿生殖道上皮细胞和精子，以及影响精子活力而导致男性不育症。
婴儿感染后，往往呼吸道及眼结膜易受道感染，少数可出现阴道毛滴虫肺炎。这是由于患有阴道毛滴虫病的孕妇，在阴道式分娩过程中，将滴虫传给婴儿，使其获得感染。
七、诊断
1.直接涂片法 以棉签在阴道后穹窿及阴道壁拭取阴道分泌物、尿液沉淀物或前列腺液，以生理盐水法涂在玻片上镜检。在冬天要注意保温，迅速检查，以防毛滴虫因过冷而死亡降解，增加检查时的困难。此法简便快速，检出率颇高，门诊多采用。
2.涂片染色法 按上法取阴道分泌物，在载玻片上涂成薄膜，用瑞氏或姬氏染液染色，镜检。此法可同时观察阴道微生物相和清洁度，但手续较复杂，门诊多不采用。
3.培养法 取阴道分泌物放入培养基内，在37℃温箱内培养48h，镜检。常用培养基有肝浸汤或蛋黄浸液培养基。此法不但检出率较高，并可作为疑难病例的确诊及疗效考核的依据。
八、流行
阴道毛滴虫呈世界性分布，我国也流行广泛。该病传播与性活动密切相关。阴道毛滴虫病可增加艾滋病病毒的感染概率，也可导致妇女盆腔炎从而引起出生率降低。
滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者是本虫的传染源。传播途径有直接传播和间接传播两种方式。①直接传播：主要通过性生活传播；②间接传播：主要通过浴池、浴缸、脚盆、脚布、公用游泳衣裤及马桶等传播。阴道毛滴虫在不同的环境中生活力相当强，在半干燥的环境下能生活10～20h；在2～3℃中能活65h；在零下10℃能活7h；在（46±1）℃能活20～60min；在井水中能活5天；室温17～22℃时，在自来水及0.5％甲酚（来苏儿）液中至少能活15min；在3℃尿中至少能活4天；在普通肥皂水中，浓度0.06％时，能活45～150min。因此，在集体生活中若不注意预防，容易相互传染。
九、治疗和预防
1.预防 定期普查，积极治疗，消灭传染源，在诊治时亦须注意男性配偶的检查和治疗；改进公共卫生设备；禁止滴虫病患者或带虫者进入游泳池；加强卫生宣教，注意个人卫生，特别是经期卫生。
2.治疗 口服药常用甲硝唑（灭滴灵），适用于局部用药而不能根治者、泌尿道感染者或男性感染者。通常服用5日即可治愈，但该药具有致畸作用，孕妇或哺乳期妇女禁用。替硝唑的效果亦较好。
局部常用甲硝唑、乙酰胂胺等。在局部治疗时应注意使阴道保持酸性环境。可用1∶5 000高锰酸钾或1％乳酸冲洗。
（付永锋）