蓝氏贾第鞭毛虫
一、引言
蓝氏贾第鞭毛虫（Giardia lamblia Stile，1915）又称梨形鞭毛虫，简称贾第虫，寄生于人体小肠，以十二指肠常见，偶尔寄生于胆道或胆囊内，可引起腹泻和吸收不良等症状的蓝氏贾第鞭毛虫病（giardiasis，简称贾第虫病）。旅行者常因饮用该虫包囊污染的水而导致腹泻，该虫被认为是“旅游者腹泻”的重要病原之一。蓝氏贾第鞭毛虫也是常见的HIV/AIDS合并感染的机会致病性病原体。
二、历史沿革
蓝氏贾第鞭毛虫最早是荷兰学者Leeuwenhoek于1681年在观察自己粪便时发现的，但未定名。随后，Lambl在1859年于一腹泻的儿童粪便中发现此种鞭毛虫，命名为Lamblia intestinalis。1915年，Stiles为纪念Giard和Lambl的发现，将其改名为蓝氏贾第鞭毛虫（Giardia lamblia）。蓝氏贾第鞭毛虫隶属于双滴虫目（Diplomonadida），六鞭毛科（Hexamitidae）、贾第鞭毛虫属（Giardia）。该属共有6个虫种，仅有蓝氏贾第鞭毛虫寄生人体。
三、形态
本虫生活史中包括滋养体和包囊两个时期。
1.滋养体（trophozoite） 滋养体呈倒置的纵切半梨形，大小为（9.5～21）μm×（5～15） μm×（2～4）μm。前端钝圆，后端尖细。背面隆起，腹面扁平。腹面前半部向内凹陷，形成吸盘。虫体左右对称，一对卵圆形的泡状核位于虫体前端1/2靠近吸盘处，核前端的基体发出4对鞭毛，按其位置分别为前侧鞭毛、后侧鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各1对。依靠这些鞭毛摆动，作活泼的翻滚运动。应用铁苏木素染色时，滋养体可见1对平行的轴柱向后延伸连接尾鞭毛，将虫体分为两半。在轴柱之中部有1对星月形的中体（median body）（图9－12、图9－13）。
图9－12 蓝氏贾第鞭毛虫模式图
图9－13 蓝氏贾第鞭毛虫形态
2.包囊（cyst） 包囊椭圆形，大小为（8～12）μm×（7～10）μm。囊壁与虫体之间有明显空隙，此空隙常不均匀。未成熟包囊内有2个核，成熟包囊内有4个核。囊壁内可见到由轴柱与鞭毛盘绕组成的细丝（见图9－12、图9－13）。
四、生活史
人是蓝氏贾第鞭毛虫的适宜宿主，家畜（如牛、羊、猪等）、宠物（如猫、犬）和野生动物（如河狸、海狸）等动物可以作为其保虫宿主。蓝氏贾第鞭毛虫的生活史简单，包括增殖、致病的滋养体期和具有感染性的包囊期。成熟的4核包囊是感染期，包囊随污染食物和饮水进入人体，在十二指肠内脱囊形成1对滋养体。滋养体主要寄生在人体的十二指肠，有时也可在胆囊和空肠。利用吸盘吸附肠壁，以渗透方式或胞饮摄取营养，以纵二分裂繁殖。当滋养体落入肠腔随食物到达肠腔后端，它们变成包囊，随粪便排出。一般在正常的粪便中只能查到包囊，在腹泻者粪便中可查到滋养体（图9－14）。
图9－14 蓝氏贾第鞭毛虫生活史
五、细胞和分子致病
蓝氏贾第鞭毛虫的致病机制尚不完全清楚。蓝氏贾第鞭毛虫的致病作用受多种因素影响，包括宿主的营养状况，全身及局部肠黏膜的免疫力，以及虫种株的致病力等因素相关。
蓝氏贾第鞭毛虫滋养体通过吸盘吸附于肠黏膜上，造成机械性刺激，至一定程度时，可使肠道活动功能失常。电镜研究表明，虫体可侵入肠黏膜，破坏微绒毛；原虫的机械刺激引起肠黏膜充血、水肿、溃疡，影响宿主肠黏膜的正常功能，导致维生素A及可溶性脂肪的吸收障碍，从而导致腹泻，尤以脂肪泻常见。轻度感染者滋养体并不侵入肠黏膜上皮组织，严重感染者虫体可侵犯肠黏膜，引起小肠黏膜绒毛萎缩，固有层急性炎症细胞和慢性炎症细胞浸润，肠上皮细胞增生。
此外，由于IgA抗体可通过凝集，或影响虫体的活动力，或作用于参与吸附作用的虫体表面成分，而阻止虫体吸附于肠黏膜，抑制虫体聚集。因而，丙球蛋白缺乏患者对蓝氏贾第鞭毛虫易感，且感染后可导致慢性腹泻和吸收不良。不同的虫株具有不同的致病力。
六、临床学
人感染蓝氏贾第鞭毛虫后，临床表现多样。有无症状的带虫者，也有患者出现严重的吸收不良综合征。贾第虫病潜伏期长短不一，平均1～2周，最长可达45天。部分患者无临床症状，而成为带囊者，是重要传染源。临床表现分如下。(https://www.daowen.com)
1.急性期 往往仅持续几天。早期症状有恶心、食欲缺乏、上腹及全身不适，伴有低热或寒战。后期，可出现暴发性恶臭水泻，伴有胃肠胀气及上中腹痉挛性疼痛。粪便中缺乏脓血为本虫引起的腹泻特征。急性期症状与阿米巴痢疾或细菌性痢疾或沙门菌属感染症状类似，应注意鉴别诊断。在免疫功能正常的患者，腹泻多为自限性，包囊也可在粪便内消失。部分患者可以转为无症状带囊者。幼儿病程可持续数月，可导致吸收不良、脂肪泻、衰弱和体重减轻。
2.亚急性或慢性期 若未得到及时治疗，急性期患者可转为亚急性或慢性期。临床表现为肠胀气、排恶臭软便或呈粥样便，腹胀、腹部痉挛性疼痛，可伴有恶心、食欲缺乏、头痛、便秘和体重减轻。少数患者伴有呕吐、发热和寒战。
七、诊断
主要包括病原学诊断、免疫学诊断和分子生物学诊断。我国在2007年制定了感染性腹泻诊断标准（WS271－2007），标准化蓝氏贾第虫肠炎的诊断。
1.病原学检查
（1）粪便检查：本虫诊断主要作粪便生理盐水涂片检查。新鲜的急性期或间断发作期患者的水样便，可查到运动的滋养体；亚急性期或慢性期患者的粪便可查到包囊。为了提高包囊检出率，可采用硫酸锌浮聚或醛－醚浓集等方法。包囊排出呈间歇性，故反复检查很重要。
（2）小肠液检查：在粪检阴性的可疑病例，可采用十二指肠引流液检查或肠检胶囊法。
（3）小肠活体组织检查：粪检及小肠液检查均为阴性的可疑病例，必要时可进行小肠活体组织检查。通常在小肠曲氏（Treitz）韧带附近取组织，在染色标本中，虫体多见于微绒毛的刷状缘。
2.免疫学诊断 可采用ELISA、IFA检查患者血清中特异性抗体，具有高敏感性和特异性。
3.分子生物学方法 DNA探针和PCR等方法检测特异性基因进行诊断。
八、流行
蓝氏贾第鞭毛虫是世界性分布的肠道寄生虫病，不仅常见于经济落后、卫生状况不良的国家地区，发达国家如美国、英国、加拿大等国都有流行甚至暴发性流行。本病在儿童中流行尤为广泛。据WHO估计全世界感染率为1％～20％。某些地区儿童感染率可达50％～70％。我国蓝氏贾第鞭毛虫感染呈全国性分布。国内感染率高低不一，农村高于城市。
蓝氏贾第鞭毛虫病主要传染源是患者和带虫者，尤以带包囊者最为重要。家畜（如牛、羊、猪、兔等）、宠物（如猫、犬）、河狸（beaver）为重要保虫宿主。蓝氏贾第鞭毛虫可通过水源、人际、性及食物传播途径进行传播。水源传播为主要传播途径。包囊通过污染食物、水经口感染。包囊对外界抵抗力很强，在水中可存活1～3个月，在含氯0.5％水中可活2～3天。一般自来水中得余氯不能杀死包囊。旅行者、男性同性恋者、胃切除患者、胃酸缺乏及免疫球蛋白缺陷患者易受感染。儿童患者多见。
九、治疗和预防
彻底治愈患者、带虫者，注意饮水卫生，加强水源保护是预防本病重要措施。旅游者的饮水应煮沸后饮用。
治疗主要用甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、氯硝唑等药物。孕妇感染可选用巴龙毒素。
（付永锋）