阔节裂头绦虫
一、引言
阔节裂头绦虫［Diphyllobothrium latum（Linnaeus，1758）Luhe，1910］成虫主要寄生于犬科食肉动物，也可以寄生于人。裂头蚴寄生于各种淡水鱼类。
二、形态
1.成虫 白色或淡黄色，外形和结构均与曼氏迭宫绦虫相似，但虫体较大，可长达10m，最宽处20mm，具有3 000～4 000个节片。头节细小，呈匙形，长2～3mm、宽0.7～1.0mm，其背、腹侧各有一条较窄而深凹的吸槽，颈部细长。成节的宽度显著大于长度，为宽扁的矩形。睾丸数较多，为750～800个，雄生殖孔和阴道外口共同开口于节片前部腹面的生殖腔。子宫盘曲呈玫瑰花状，开口于生殖腔之后，孕节的结构与成节基本相同。
2.裂头蚴 乳白色，呈长带形，不分节具褶皱，表面覆盖微绒毛，长2～20mm、宽2～3mm，前端有凹陷，伸缩和移动能力强。
3.虫卵 近卵圆形，长58～76μm、宽40～51μm，呈浅灰褐色，卵壳较厚，一端有明显的卵盖，另一端有一小棘；卵内含有一个卵细胞和若干卵黄细胞。排出体外时，卵内胚胎已开始发育。
三、生活史
阔节裂头绦虫的生活史与曼氏迭宫绦虫类似，需要3个宿主。不同点在于第二中间宿主是鱼类，人是终宿主。
成虫寄生在人，以及犬、猫、熊、狐、猪等食肉动物的小肠内。虫卵随宿主粪便排出后，在15～25℃的水中，经过7～15天发育，孵出钩球蚴。钩球蚴能在水中生存数天，并能耐受一定低温。当钩球蚴被剑水蚤吞食后，即在其血腔内经过2～3周的发育成为原尾蚴。当受感染的剑水蚤被鱼吞食后，原尾蚴即可在鱼的肌肉、性腺、卵及肝等内脏发育为裂头蚴，终宿主食入带裂头蚴的鱼时，裂头蚴在其肠内经5～6周发育为成虫。成虫在终宿主内可活5～13年。
四、细胞和分子致病
成虫在肠内寄生，一般不引起特殊病理变化，多数感染者无明显症状，成为带虫者。由于虫体大量吸收维生素B12，可导致患者出现维生素B12水平降低。约有2％的阔节裂头绦虫患者因缺乏维生素B12，导致造血功能损害，而并发绦虫性贫血。此外，绦虫代谢产物也可能损害宿主的造血功能。
五、临床学
多数感染者无明显症状，为带虫者。少数人有疲倦、乏力、四肢麻木、腹泻或便秘以及饥饿感、嗜食盐等轻微症状。少数患者可因虫体长大及虫体扭结成团，导致肠道、胆道阻塞，甚至出现肠穿孔等。此外，出现维生素B12缺乏的患者还会伴有感觉异常、运动失调、深部感觉缺失等神经紊乱现象，甚至丧失工作能力。少数患者出现绦虫性的恶性贫血症状，与一般恶性贫血不同在于患者一旦驱虫后，贫血很快好转。(https://www.daowen.com)
阔节裂头蚴可寄生在人肺部和腹膜外。
六、诊断
详细询问病史有助诊断，如是否有生食或半生食淡水鱼史。
病原学诊断 在粪便中检查虫卵和孕节进行确诊。纤维结肠镜及胶囊内镜都有助提高检出率。
七、流行
阔节裂头绦虫主要分布在欧洲、美洲和亚洲的亚寒带和温带地区，俄罗斯是高发区，发病率占世界的患病人数的50％。我国仅东北、广东和台湾地区有报道。
阔节裂头绦虫病的传染源为排出虫卵的患者，带虫者及犬、猫等野生动物保虫宿主。人感染阔节裂头绦虫主要由于生食或半生食含裂头蚴的鱼类所致。喜食生鱼，或用少量盐腌，烟熏的鱼肉或鱼卵，果汁浸鱼及在烹制鱼过程中尝味等都极易感染。流行地区人类污染河、湖等水源而使剑水蚤感染也是重要原因。人群普遍易感。
八、治疗和预防
卫生宣教，改变不卫生的食鱼习惯，不吃生鱼或未煮熟鱼，加强对犬、猫等动物的管理，避免粪便污染河、湖水。
驱虫方法同其他绦虫，常用药物有吡喹酮、阿苯达唑，也可采用槟榔和南瓜子。对并发贫血患者还应补充维生素B12予以治疗。
（付永锋）