肥胖带绦虫、亚洲带绦虫
一、肥胖带绦虫
（一）引言
牛带绦虫，学名肥胖带绦虫（Taenia saginata Goeze，1782），又称无钩绦虫。成虫寄生于人体小肠，引起牛带绦虫病（taeniasis bovis）。牛带绦虫病是重要的人兽共患病，也是重要的食物源性寄生虫病。
（二）历史沿革
牛带绦虫是最早被记录的寄生虫。古埃及、古印度和中国地文稿中都有牛带绦虫的描述。中国古代将牛带绦虫与形态相似的猪带绦虫统称为寸白虫或白虫。1675年， Wepfer首先发现牛带绦虫的囊尾蚴。1782年，Goeze鉴定为独立种。1861年，Leuckart将牛带绦虫孕节饲喂牛后得到牛囊尾蚴（cysticercus bovis），才将幼虫和成虫联系起来。1868年，Oliver用牛囊尾蚴感染人，才清楚其整个生活史。牛带绦虫属于绦虫纲、圆叶目、带科、带属。
（三）形态
1.成虫 成虫乳白色，扁平如带状，全长4～8m，有1 000～2 000个节片组成链体。头节略呈方形，1.2～2mm，上有4个杯状吸盘，无顶突和小钩（图15－9）。头节以下为纤细的颈部，不分节。成熟节片近方形，内有765～1 059个球形睾丸，卵巢两叶，分为左右两叶（图15－10）。孕节片长方形，子宫向两侧分支整齐，其末端分为两支，每侧分支为15～30支，其他器官退化（图15－11）。
图15－9 肥胖带绦虫头节形态
图15－10 肥胖带绦虫成节形态
图15－11 肥胖带绦虫孕节形态
2.囊尾蚴 囊尾蚴椭圆形，（4～67）mm×10mm，乳白色，半透明，囊内充满液体，头节上无顶突和小钩。
3.虫卵 虫卵与猪带绦虫卵难以鉴别，故不能根据虫卵作形态鉴别。呈圆形或近圆形，卵壳薄易脱落，内层为较厚黄褐色的胚膜，上有呈放射状排列的条纹。胚膜包围球形的六钩蚴，直径14～20μm，具有6个小钩。
（四）生活史
人是牛带绦虫唯一的终宿主。成虫寄生于人体小肠，以头节附着十二指肠与空肠曲下40～50cm处。人吃了生活未煮熟的有感染性囊尾蚴的牛肉后，囊尾蚴在小肠内有胆汁刺激，头节翻出，固着在肠黏膜上，长成节片，约3个月发育为成虫。孕节常单节从链体脱落，并具显著活动力，随宿主粪便排出体外，亦可自动从肛门逸出。虫卵一般借助于孕节的蠕动或破裂，虫卵散播于外界。牛带绦虫适宜中间宿主是牛科动物，虫卵如被牛吞食，卵内六钩蚴在十二指肠孵出，借助小钩和穿刺腺溶解肠黏膜侵入肠壁，经血循环至肌肉中寄生，经2～2.5个月发育为牛囊尾蚴。牛囊尾蚴多见于运动较多的股、肩、心、舌及颈部的肌肉（图15－12）。囊尾蚴在不同的宿主及不同寄生部位，生存时间不同，牛肉中可存活3年，肝、肺、心等组织中存活较短，20天后及退化。成虫寿命较长，有达60年的报道。
图15－12 肥胖带绦虫生活史
（五）细胞和分子致病
牛带绦虫致病主要是虫体通过体表大量吸取宿主营养，导致患者感到乏力、头晕等，同时由于长期寄生造成内源性维生素缺乏症及贫血。患者可有嗜酸性粒细胞增多。此外，当寄生数量较多时，绦虫头节的吸盘压迫并损伤肠黏膜，造成微生物侵入，导致肠道的炎症反应；从链体脱落的节片沿肠壁运动，可使患者产生回盲肠剧痛；虫体结团也可造成部分肠梗阻。
（六）临床学
牛带绦虫病的临床表现差异大，从没有症状到严重临床症状。成虫寄生人体时一般无明显症状，但因虫体吸取大量营养，并分泌毒素而时有腹痛、腹泻、消化不良、体重减轻等症状。最突出临床症状为孕节自动从宿主肛门逸出，在肛门周围做短时间蠕动，导致患者感到肛门瘙痒不适。自行脱落的孕节可在肠内移动，造成回盲部剧痛，偶可引致阑尾炎、肠梗阻。有在子宫腔、耳咽管异位寄生的报道。此外，主要表现在胃肠与神经方面症状。腹痛可在上腹部、脐区或不定位置，可为钝痛、隐痛、灼痛或绞痛。腹痛与恶心常在晨间明显。患者食欲缺乏与亢进较常见。呕吐也较常见。神经方面的症状除头痛、头晕外，还有神经过敏、注意力不集中、失眠等。
人对牛囊尾蚴具有自然免疫力，故牛囊尾蚴不寄生在人体。
（七）诊断
询问排节片史具有重要的诊断价值。牛带绦虫孕节活动力强，常自动逸出肛门，偶有患者呕吐出节片。我国在2012年制定了带绦虫病诊断标准（WS 379－2012），标准化带绦虫病的诊断。(https://www.daowen.com)
1.病原学诊断 通过粪检可查到虫卵和孕节，也可淘洗粪便检查孕节。由于牛带绦虫的孕节活动强，往往通过伸缩蠕动或破裂虫卵才能散落在外，因此粪便涂片虫卵检出率不高，而肛门拭子法查出率相对高。孕节用注射器通过生殖孔或节片前端注入墨汁进入子宫，使子宫分支明显可鉴别虫种。经驱虫治疗，患者排出的虫体，检查头节也可鉴定虫种。
2.免疫学诊断 利用虫体匀浆及虫体蛋白作为抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验等免疫学方法作为牛带绦虫病的辅助诊断。
（八）流行
牛带绦虫呈世界性分布，在多食牛肉地区易流行，一般地区仅有散在的感染。由于患者和带虫者粪便污染牧草和水源及居民食用牛肉方法不当，导致牧区牛带绦虫流行。我国多数省、市、自治区均有报道，多为散发，但内蒙古、新疆、西藏、云南等牧区及四川、广西和贵州等少数民族地区的人群感染率高。
人是牛带绦虫的唯一终宿主，感染牛带绦虫的患者和带虫者是牛带绦虫的传染源。牛感染囊尾蚴主要原因为人粪便管理不当和牛的放牧不善。在牧区，由于牛在野外和牧场散养，以及缺少厕所而随地便溺，导致人粪便污染牧场、水源和地面，牛吃到被牛带绦虫虫卵或孕节污染的牧草而受感染；人感染主要原因为人食用牛肉习惯或方法不当而导致。在流行地区因生食或不熟牛肉而感染，非流行地区偶尔因食用未煮熟牛肉或使用切过生牛肉后污染了牛囊尾蚴的刀、砧板切生食菜时而感染。
（九）治疗和预防
治疗患者和带虫者，在流行区应进行普查普治，以消灭传染源；注意牧场清洁，管理好人粪便，勿污染牧场水源，避免牛受感染；加强卫生宣教，注意饮食卫生；加强肉类检查，禁止含牛囊尾蚴的牛肉出售。
驱虫常用槟榔、南瓜子合剂疗法。其他的驱虫药物吡喹酮、阿苯达挫、甲苯达唑都有很好的治疗效果。驱虫后应留取24h内粪便，淘洗粪便检查头节，以确定疗效。未查获头节的患者应随访，3～4个月后复查，检查是否有孕节和虫卵以明确是否治愈。
二、亚洲带绦虫
（一）引言
亚洲带绦虫流行于我国台湾和云南省，其成虫形态像牛带绦虫，幼虫却类似猪带绦虫的囊尾蚴，具有发育不良的小钩，其囊尾蚴多寄生于鹿、野山羊、野猪、猴等动物的肝内，也可感染猪和牛。人体感染因生食野生动物肝脏而感染。
（二）历史沿革
亚洲带绦虫发现于20世纪80年代，主要分布在东太平洋的国家和地区。其幼虫形态、中间宿主和传播途径等方面与传统的牛带绦虫具有一定的区别，因此学者认为这是牛带绦虫的亚种，称为亚洲牛带绦虫或牛带绦虫亚洲亚种（Taenia saginata asiatica），也有认为这是带绦虫属的一个新的种，称为亚洲带绦虫（Taenia asiatica）或台湾带绦虫（Taenia taiwansis）。
（三）形态
牛带绦虫、亚洲带绦虫与猪带绦虫的形态及发育过程很相似，相异之处见表15－1。
表15－1 猪带绦虫、牛带绦虫和亚洲带绦虫的形态区别
（四）生活史
与牛带绦虫类似。主要区别为：①中间宿主为家猪、野猪及一些野生动物；②囊尾蚴主要寄生在中间宿主的肝脏，特别为肝实质；③囊尾蚴发育到成虫时间短，约为4周；④感染方式主要是因生食猪肉或内脏而感染。
（五）临床与防治
亚洲带绦虫对人体致病机制与牛带绦虫相似，主要为掠夺营养、机械损害、化学和抗原刺激等。亚洲带绦虫病的诊断与防治也类似于牛带绦虫病得诊断与防治。
（付永锋）