曼氏迭宫绦虫
一、引言
曼氏迭宫绦虫（Spirometra mansoni Cobbole，1883）又称猥裂头绦虫，属于假叶目（Pseudophyllidea）、裂头科（Diphyllobothriidae）、迭宫绦虫属（Spirometra）。成虫主要寄生于猫犬等动物，仅偶然寄生人体，其幼虫称裂头蚴（sparganum），可寄生于人体，引起曼氏裂头蚴病（sparganosis mansoni）。曼氏裂头蚴病也是我国重要食源性寄生虫病之一。
二、历史沿革
早在明代李时珍的《本草纲目》中就有敷蛙肉后出小蛇的记载，推断该病在我国早已存在。1882年，Manson首先在我国厦门一男尸的腹膜内检出裂头蚴。同年，Scheube在日本一男子尿道中发现裂头蚴。1883年，Cobbold将其命名为Spriometra mansoni。随后，国内外不断有病例报告。1928年，Joyeux和Houdemer以裂头蚴感染动物并发育成虫。
三、形态
1.成虫 大小为（60～100）cm× （0.5～0.6）cm，节片数约1 000个。头节细小，纺锤形，背腹各有吸槽一个。成节宽大于长，睾丸数320～500个，子宫呈髻状位于节片中部（图15－1）。孕节与成节无明显形态区别，具有发育成熟的雌雄生殖器各一套。
图15－1 曼氏迭宫绦虫形态
2.卵 纺锤形，两端稍尖，淡灰褐色，（63～75）μm×（31～43）μm，卵壳较薄，一端有小盖，其中含一个卵细胞及多个卵黄细胞（图15－1）。
3.裂头蚴（sparganum） 呈长带形，白色，大小约300mm×0.7mm，头端膨大，中央有一明显凹陷，体不分节但具不规则横皱褶，末端多呈钝圆形，活时伸缩能力强（图15－1）。裂头蚴在宿主的皮下组织、肌肉、结缔组织或体腔内寄生时由纤维膜包围成小囊。
四、生活史
曼氏迭宫绦虫生活史需经3个宿主。终宿主为猫和犬及食肉野生动物。第一中间宿主为剑水蚤，第二中间宿主为蛙。蛇、鸟、猪、犬和猫等多种脊椎动物为转续宿主。人可为第二中间宿主、转续宿主和终宿主。
成虫寄生在猫、犬等终宿主的小肠内，虫卵自子宫孔排出，随宿主粪便排出体外，在水中发育，经10～25天后，自卵中逸出钩球蚴，钩球蚴被第一中间宿主剑水蚤吞食后，脱去纤毛，穿过肠壁入血腔，在血腔内形成原尾蚴。含原尾蚴的剑水蚤被第二中间宿主蛙、蛇等动物吞食后，便在此类动物体内发育成裂头蚴。裂头蚴呈带状，大小约300mm×0.7mm，白色，头端有凹陷部，活动力较强，常移行到蛙的肌肉内，尤其是在大腿或小腿内寄居（图15－2）。含有裂头蚴的动物如被犬、猫吞食，在其小肠内发育为成虫。鸟、兽及猪等多种脊椎动物则为其转续宿主，人可成为本绦虫的第二中间宿主、转续宿主，甚至终宿主。终宿主一般感染后约3周，可在粪便中出现虫卵，成虫寿命约为3年半。
图15－2 曼氏迭宫绦虫生活史
五、细胞和分子致病
曼氏迭宫绦虫的成虫和裂头蚴都可寄生人体。成虫对人致病力不大，一般无明显症状，可因虫体机械或化学刺激引起消化道轻微损伤。
裂头蚴寄生人体引起曼氏裂头蚴病，危害程度远大于成虫，其严重程度因裂头蚴移行及其寄生部位而异，常见寄生部位有眼睑、口腔与颊、四肢及腹壁。裂头蚴多在表皮、黏膜下或浅表肌肉内，形成嗜酸性肉芽肿囊包，直径为1～6cm，囊腔内有1～10条裂头蚴盘踞。
六、临床学
成虫寄生可出现中、上腹部不适，微痛，呕吐等轻微症状，驱虫后症状消失。
感染裂头蚴后，潜伏期长短与裂头蚴的感染方式、数量有关。敷贴感染者一般为2～10天，食入感染为数月至数年不等。临床表现差异很大，常见临床表现如下。
1.皮下裂头蚴病 此病较常见，多累及患者四肢、腹壁、外生殖器、胸壁、乳房，甚至全身各处，可有游走性的皮下结节，大小为0.5～5cm，呈圆形、柱形或线形。局部瘙痒，并有虫爬感。如有合并感染，可有疼痛或触痛，有时可出现荨麻疹。
2.眼裂头蚴病 此病较常见，多累及眼睑或眼球，常为单眼，双眼的较罕见。表现为眼睑红肿、结膜充血、畏光、流泪。奇痒或有虫爬感，并伴有恶心、呕吐及发热症状。裂头蚴常寄生在眼睑和结膜下，呈可游动性、硬度不一的肿块或索状物，直径约为1cm。若破溃，可有虫体逸出后而自愈。若侵入眼球，可发生眼球凸出，眼球运动障碍，严重者出现角膜溃疡、虹膜结膜炎、玻璃体混浊，甚至并发白内障而失明。
3.口腔颌面部裂头蚴病 此病常累及口腔及颊部，患处出现硬结，直径0.5～3cm，红肿、发痒，或有虫爬感，并多有小白虫逸出史。多数患者有因牙痛、腮腺炎等而用蛙肉、蛇皮、蛇肉等敷贴患处治疗史。(https://www.daowen.com)
4.脑裂头蚴病 此病较少见。临床表现酷似脑瘤症状，注意与脑瘤相鉴别。常侵犯额叶、顶叶，也可侵犯颞叶、外囊、内囊、小脑和基底神经。临床症状与侵犯部位有关，常有阵发性头痛，癫痫样发作，重时昏迷或喷射状呕吐、视力模糊或有抽搐甚至瘫痪等症状。虫体的迁移可导致症状改变，是本病特征性表现。
5.内脏裂头蚴病 此病罕见。临床表现因裂头蚴移行定居位置而定。表现有消化道和呼吸道症状。国外还见于脊索、尿道及膀胱等处，后果较严重。
七、诊断
曼氏迭宫绦虫病诊断比较困难，误诊率高。详细询问病史具有一定的参考价值，如有无敷贴蛙皮、蛙肉，有无喝生水及生食或半生食蛙、蛇等动物肉类。患者的居住环境、生活方式、饮食习惯及临床表现有助于诊断。我国在2013年制定了裂头蚴病诊断标准（WS 438－2013），标准化裂头蚴病的诊断。
1.病原学诊断
（1）曼氏迭宫绦虫病诊断：采用粪便涂片及粪便淘洗，检出虫卵或孕节而确诊。
（2）曼氏裂头蚴病诊断：主要靠从局部检出虫体，进行鉴定。也可在痰液、尿液或胸腔积液中查找裂头蚴。对采获虫体，人工饲喂猫或犬后，经半月至1个月后，从动物粪便中查找虫卵来确诊。脑、脊髓、内脏等深部寄生的裂头蚴诊断困难，往往术中发现虫体后，而获得病原学诊断。
2.影像学诊断 可作为裂头蚴病，尤其是中枢神经系统裂头蚴病的辅助诊断。可采用CT扫描、MRI及B超等影像学检查手段，可有效提高裂头蚴病的确诊率。
3.免疫学诊断 采用裂头蚴抗原进行各种免疫学检测，是对曼氏裂头蚴病早期感染、深部组织寄生的一种有效辅助诊断。
4.分子生物学 当局部组织退化变性或钙化时，对取出虫体很难鉴定，可采用PCR等方法进行检测。
八、流行
曼氏裂头蚴病分布较广，多见于东亚和东南亚各国，美洲、非洲、澳洲及欧洲也有记录。我国多地都有病例报道。感染者以10～30岁为多见，男性多于女性。成虫感染人体不多见。
曼氏裂头蚴病的传染源有多种，包括感染曼氏迭宫绦虫成虫的猫、犬及野生动物、感染原尾蚴的第一中间宿主（剑水蚤）、裂头蚴寄生的第二中间宿主（蛙、蛇）及转续宿主（蛇、鸟和哺乳动物）。人对曼氏裂头蚴普遍易感。
人体感染裂头蚴方式归纳为以下3种。
1.局部敷贴生蛙肉 此为主要感染方式，约半数以上患者有敷贴蛙肉史。民间有蛙、蛇的肉或皮的敷贴具有清凉解毒功效，若蛙、蛇的肉或皮中有裂头蚴即可自伤口或正常皮肤、黏膜侵入组织。
2.吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、鸡或猪肉 民间有吞食活蛙治疗疮疖或疼痛的习俗，导致裂头蚴穿过肠壁入腹腔，并移行到其他部位。
3.误食感染的剑水蚤或原尾蚴直接从皮肤、黏膜侵入 饮用生水，或游泳时误吞湖塘水，使受感染的剑水蚤侵入人体。
九、治疗和预防
曼氏裂头蚴病主要是经皮肤和经口感染。因此，加强健康教育，不用蛙肉敷贴伤口，不吃未煮熟的蛙、蛇肉，以及其他肉；不喝生水；加强食用动物及野生动物的肉类检验；定期对猫、犬进行驱虫治疗。
裂头蚴患者可用手术摘除虫体。若手术获得虫体，应检查头节是否完整；若未见头节，应随访，以防复发。也可以2～4ml的酒精混以普鲁卡因作局部注射杀虫。如有成虫寄生可用南瓜子、槟榔合并口服治疗。
（付永锋）