链状带绦虫

第三节 链状带绦虫

一、引言

猪带绦虫，学名链状带绦虫（Taenia solium Linnaeus，1758），又称有钩绦虫。呈世界性分布，是我国重要寄生虫之一。成虫寄生在人体小肠，引起猪带绦虫病（taeniasis），是重要的食物源性寄生虫病。幼虫寄生在人或猪的皮下组织、肌肉、脑、眼和心肌等处，引起囊尾蚴病或称囊虫病（cysticercosis）。

二、历史沿革

猪带绦虫在我国很早就有记载，公元217年《金匮要略》有“白虫”记载。公元610年巢元方在《诸病源候论》中，称为寸白虫。1558年，Rumler发现人体囊尾蚴病，1855年，德国学者Kuchenmeisler给人吃猪囊尾蚴后在其肠内获得了链状带绦虫成虫，阐明了其生活史。

三、形态

1.成虫 乳白色，扁平如带状，全长3～5m，有节片800～1 000节（图15－3）。头节圆球形，仅1mm，上有4个吸盘，顶突及大小相间的两圈小钩（图15－4）。头节以下为纤细的颈部，长5～10mm，颈部具生发作用，依次长出幼节片、成熟节片和孕节片。幼节片一般宽大于长，内部构造模糊。成熟节片近方形，睾丸数在150～200个，卵巢3叶，左右两大叶及中央一小叶。子宫棍棒状，为盲管。生殖孔在每一节片侧缘，时左时右（图15－5）。孕节片长方形，子宫向两侧分支呈树枝状，每侧分支为7～13支，其他器官退化（图15－5）。孕节片常数节同时脱落，刚脱落的节片会蠕动，随粪便排出，每一节片中虫卵数达4万个。

2.猪囊尾蚴（cysticercus cellulo－sae） 猪囊尾蚴亦称猪囊虫，为乳白色半透明的囊状物，如黄豆大小，为（8～10）mm×5mm。囊内充满囊液，有一白色小米粒大小的向内翻卷收缩的头节，形态与成虫一样。头节上有4个吸盘、顶突和小钩（图15－6）。

3.虫卵 虫卵圆球形，直径31～43μm，电镜下卵壳由外至内分为3层：卵黄层、胚膜层和六钩蚴膜。外层卵黄层极易脱落。胚膜层较厚，为棕黄色带有放射状条纹，内含具3对小钩的球形六钩蚴（onchosphere）（图15－7）。

四、生活史

人是猪带绦虫的唯一终宿主。成虫寄生于人的小肠，以头节附着在小肠壁上，孕节常数节或单节从链体脱落随粪便排出体外，内含虫卵随挤压而散出。猪为本虫的中间宿主，当虫卵和孕节被猪吞食后，由于消化液的作用，胚膜破裂，六钩蚴逸出并钻入小肠壁，经血循环或淋巴系统而带至全身，在肌肉和结缔组织内及其他组织内经60～70天发育为猪囊尾蚴（图15－8）。囊尾蚴可在猪体内存活数年之久。如宿主未被宰杀，久之囊尾蚴可钙化。有囊尾蚴寄生的猪肉俗称“豆猪肉”、“米猪肉”。虫卵若被人吞食，亦可同样在人体内发育为猪囊尾蚴而导致囊尾蚴病。

当人误食生的或未经煮熟的含囊尾蚴的猪肉后，囊尾蚴在小肠内经胆汁刺激，头节翻出，以吸盘和小钩附着于肠黏膜上，自颈部生出节片，2～3个月后发育为成虫并从粪便内排出孕节和虫卵。成虫在人体内可活25年以上。

五、细胞和分子致病

1.成虫致病机制 猪带绦虫成虫致病包括成虫夺取营养，吸盘吸附的机械作用，孕节脱落对局部肠组织的刺激作用等。由于猪带绦虫成虫的头节通过顶突和小钩在人体十二指肠的1/3处固定而造成肠黏膜损伤，虫体的体壁上的绒毛也可导致肠黏膜损伤，甚至穿过肠壁，导致腹膜炎。此外，若虫体缠绕成团可导致肠梗阻。

2.囊尾蚴致病机制 绦虫卵进入人体，在肠道中孵出的六钩蚴钻入肠壁，随血流到达全身各个组织，发育成囊尾蚴。囊尾蚴寄生部位广泛，其危害程度与寄生数量及寄生部位有关。囊尾蚴的机械刺激和毒素作用可破坏局部组织、压迫周围器官。囊尾蚴引起的病变分为3个阶段。①急性期：侵入早期，在病灶处囊尾蚴被组织中的中性、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润。②慢性期：病灶处淋巴细胞及浆细胞增多，伴有纤维组织结缔增生、胞膜坏死及干酪变性，形成肉芽肿。③晚期：虫体死亡，经液化吸收后，虫体钙化。整个过程为3～5年。组织病理切片上，特征为虫体的表皮层扭曲不平，组织中心可见同心圆状的钙质颗粒。囊腔内可见头节、吸盘、顶突及小钩等结构。虫体的周围组织常具有明显的组织反应，或由上皮样细胞及多核巨细胞形成的结节样肉芽肿，或一层纤维组织胞膜包围虫体。

六、临床学

成虫寄生，一般临床症状较轻，多以粪便中发现虫体节片来就医。成虫以头节上的吸盘、小钩附着于肠黏膜，患者可出现腹痛、腹泻、体重减轻、消化不良、消瘦等症状。偶有穿破肠壁引起腹膜炎，或虫体缠绕引起肠梗阻，甚至可引起慢性腹泻、营养不良、腹水、急性肠出血及阑尾炎。猪带绦虫病患者往往易并发囊尾蚴病。此外，也有猪带绦虫成虫异位寄生于大腿皮下和甲状腺组织的病例。

猪囊尾蚴寄生人体引起的囊尾蚴病危害远较成虫大。人体囊尾蚴病以其主要寄生部位可分为以下3类。

1.皮下及肌肉囊尾蚴病 临床表现为囊尾蚴在皮下或黏膜下、肌肉中形成结节，数目可由1个至数百乃至上千。以躯干和头部较多，四肢较少。结节可触及约黄豆大小，略有弹性，硬度似软骨样，无压痛、无粘连，常分批出现并自行消失。寄生数量少时，可无症状或局部有轻微的麻、痛感。寄生数量多时，可出现肌肉酸痛无力、发胀、麻木。严重者呈现假性肌肥大症等。

2.脑囊尾蚴病（cerebral cysticercosis） 发病率高，常见于患有带绦虫病的患者，临床表现多样复杂。发病时间多为感染后1个月至1年，甚至可达30年后。病程通常缓慢，一般3～6年，甚至更久。由于囊尾蚴在脑内寄生部位和感染程度的不同及宿主对寄生虫的反应亦有差异，有的可无任何症状，有的因严重而猝死。临床以癫痫发作、颅内压增高和精神症状为三大主要表现，癫痫发作最多见。也可出现偏瘫、半身不遂、失语、眼底病变、精神症状等神经症状。根据临床表现，脑猪囊尾蚴病分为如下。

（1）癫痫型：常见，以癫痫发作为症状，分为大发作、小发作、精神运动性发作和局限性发作。患者的发作形式具有多样性并可互相转化。发作前可有一过性记忆，随后癫痫发作。(https://www.daowen.com)

（2）高颅压型：患者具有起病急，进行性加重剧烈头痛，呕吐，视力障碍，脑脊液压力增高等症状。

（3）脑炎脑膜炎型：患者急性或亚急性发病，具有头痛，呕吐，颈项强直，脑膜刺激征阳性，脑脊液炎性改变等症状。

（4）神经衰弱型：患者有轻微头晕，失眠，多梦，记忆力衰退等症状。

（5）混合型：多种临床症混合，如癫痫合并高颅压型，癫痫合并高颅压及精神障碍型等。

（6）亚临床型：即为隐性脑猪囊尾蚴病，无任何临床症状和体征，但脑内有囊尾蚴寄生。

3.眼囊尾蚴病（ocular cysticercosis） 多为单眼受累。发病时间长短不一，多为3～6个月，最短为1周，最长可达22个月。囊尾蚴可寄生在眼睛的任何部位，以玻璃体及视网膜下多见。症状表现为视力障碍，患者常自觉眼内虫体蠕动，重者可致失明。眼内囊尾蚴可活1～2年。虫活时，患者尚可忍受。虫体死后，因虫体分解液的刺激，导致葡萄膜、视网膜、脉络膜出现炎症。玻璃体混浊，并发白内障、青光眼，最终导致眼球萎缩而失明。在视网膜下寄生的囊尾蚴早期常静止不动，呈局限性灰白色，边缘呈色素隆起。早期炎症仅限于囊尾蚴周围，随着时间宽延至周围组织。越靠近黄斑，眼功能损害越严重，常伴有眼花、发昏、看物时形态不正、视力减弱甚至失明。在玻璃体内寄生的囊尾蚴呈大小不一圆形或椭圆形蓝灰色囊胞，可见囊尾蚴蠕动和头节伸缩。玻璃体内的囊尾蚴可随患者头位改变而移动，导致视力出现突然改变。在结膜下寄生的囊尾蚴呈囊性隆肿物，大小不等、活动力差，对眼功能影响不明显，伴有压痛、附近结膜与眼睑炎症。在前房寄生的囊尾蚴多附着于虹膜，引起虹膜炎。

4.口腔猪囊尾蚴病 囊尾蚴寄生在口腔的舌部、颊黏膜、唇黏膜等处。虫体寄生数量多时，可导致舌体肥大，引起运动受限。

5.心脏猪囊尾蚴病 患者常出现胸闷、心慌、心尖部或肺动脉瓣区Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，还可出现传导阻滞和心律失常。

七、诊断

询问是否有生食或半生食“米猪肉”史对于诊断猪带绦虫病有一定的价值。由于猪囊尾蚴病临床症状复杂，其诊断较猪带绦虫病诊断困难。我国在2012年制定了带绦虫病诊断标准（WS 379－2012）和囊尾蚴病诊断标准（WS 381－2012），标准化带绦虫病和囊尾蚴病的诊断。

1.猪带绦虫病的诊断 可采用直接涂片法、改良加藤厚涂片法，或集卵法做粪便虫卵检查。用透明胶纸法肛周粘贴检查虫卵，可提高检出率，但虫卵不能用来鉴定虫种，因其与牛带绦虫卵相似。

检查粪便中的孕节。一般留24h粪便，经淘洗后，将脱落的孕节片夹在两张载玻片中，对光观察，依据节片子宫分支数和形状确定虫种。用墨汁注入子宫中，待其渗入侧枝中，数其侧枝数目，更易鉴定虫种。此外，也可采用驱虫药物治疗后，鉴定虫种。

2.猪囊尾蚴病的诊断 寄生于皮下的囊尾蚴，在手术摘除后，可采用肌肉压片法检查囊尾蚴的头节，也可采用胆汁孵育使其伸出头节，根据头节上的小钩进行诊断。

眼囊尾蚴病可用眼底镜检查，可见蓝色或灰白色圆形囊泡，有时可见虫体蠕动；脑囊尾蚴病经CT、磁共振等影像学诊断，可见脑内虫体为大小不等的点状、囊状、环状、结节状及不规则等形态。

3.免疫学诊断 在临床症状、影像学指标不典型及疾病早期时，免疫学检查具有重要的辅助诊断价值，可采用ELISA、IHA等免疫学方法对循环抗体与循环抗原进行检测。

八、流行

猪带绦虫病和猪囊尾蚴病分布广泛，在发展中国家多见，主要分布在中非、南非、拉丁美洲和南亚。我国也广泛分布，主要流行在东北三省、华北地区、西北地区、山东、河南、安徽、湖北等省及南方的云南、广东、广西和海南。

人是猪带绦虫的唯一终宿主，也可为中间宿主。家猪和野猪是中间宿主。人体猪带绦虫病主要是由于误食含有囊尾蚴的肉类及污染的食物而感染。猪囊尾蚴病则因摄入虫卵而导致。猪囊尾蚴病感染的方式有3种：①自体内感染，体内寄生有成虫的患者，因反胃、呕吐及肠道逆蠕动可将孕节反推入胃引起感染；②自体外感染，患者误食自己排出的虫卵而导致感染；③异体感染，误食他人排出的虫卵而导致感染。其中，自体内感染和自体外感染尤为重要。

绦虫病和囊尾蚴病的流行因素主要有以下3个方面。①食肉方法不当：在流行严重地区，如云南、贵州等少数民族地区，由于当地生活习惯，人生食或食用未煮熟的含有活囊尾蚴的猪肉而感染。非流行地区，主要是由于食用未煮熟的肉制品，或者生熟砧板不分，导致囊尾蚴或虫卵污染食物而感染。②居民卫生习惯不良：人粪施肥导致环境污染，饭前便后不洗手而导致虫卵感染。③猪的饲养方法不当：猪散养，或者厕所直接建造猪圈上，导致猪食用粪便从而造成猪感染。④生肉及肉制品检验不严格：由于检疫管理不善，导致囊尾蚴猪肉流入市场，引起流行和传播。

九、治疗和预防

综合防治措施为“驱、管、检”。开展卫生宣传，在流行区结合普查及时对患者作驱虫治疗，切断传染源。建造符合卫生标准的厕所、猪圈，推行猪圈养，防治人猪间感染；加强肉制品的卫生检疫，改变不良生活与饮食习惯。

（1）猪带绦虫病：由于猪带绦虫病常可导致猪囊尾蚴病，所以必须及早治疗。常用槟榔、南瓜子合并口服的方法，疗效高，反应小。应注意驱虫后立即检查成虫头节是否排出，头节排出，提示虫体驱净；若未见头节应对患者继续随访。服用吡喹酮、阿苯达唑、甲苯达唑等药物，可使虫体完全崩解。

（2）囊尾蚴病：主要是针对猪囊尾蚴的治疗，对症治疗必不可少，但要在保证患者安全的前提下进行抗虫治疗。常采用手术摘除囊尾蚴。眼囊尾蚴病合理治疗方法是尽早手术摘除囊尾蚴，然后再服用抗虫药物，否则虫体死亡后崩解可引起剧烈炎症反应，从而导致整个眼球摘除。患有脑囊尾蚴病及深部寄生的囊尾蚴病的患者必须住院治疗，当不易实施手术时，可给予抗炎症等对症治疗；同时注意在抗虫药物治疗时，可能由于虫体死亡造成一时性的加重患者脑部症状。当头颅影像学检查显示病灶消失或钙化灶时，应停止抗虫药物治疗，采用对症治疗。有效的抗虫药物为吡喹酮和阿苯达唑。吡喹酮具有疗效高、剂量小等优点，但不良反应较阿苯达唑高，服用后会出现头晕、乏力、头痛、肌肉颤动、轻度腹泻等。

（付永锋）