多房棘球绦虫
一、引言
多房棘球绦虫成虫主要寄生在狐，其幼虫寄生于啮齿类或食虫类动物。幼虫寄生于人可引起泡球蚴病（alveococcosis），亦称泡型包虫病（alveolar hydatid disease），或多房型包虫病（multilocularhydatid disease）。泡球蚴病的中晚期患者尚无有效疗法，病死率高，临床上有“第二癌症”之称。
二、形态
多房棘球绦虫的形态和生活史均与细粒棘球绦虫相似。
1.成虫 成虫与细粒棘球蚴绦虫相似而较小，长仅1.2～3.7mm，头节上有较小的顶突、小钩和吸盘，顶突小钩为13～34个。虫体多为4～5节组成。成节生殖孔位于节片的中线偏前，睾丸数较少，平均为18～26个，分布在生殖孔后方。孕节子宫为囊状，无侧囊，内含虫卵187～404个。
2.虫卵 虫卵形态和大小均与细粒棘球绦虫卵相似，难以区分。
3.幼虫 中绦期幼虫称为泡球蚴。泡球蚴为白色或淡黄色的囊泡状团块，多见数个大小囊泡相互连接、聚集而成。囊泡呈圆形或椭圆形，直径0.1～1mm。内含透明囊液和大量原头蚴，或含胶状物而无原头蚴。囊泡外面有一非常薄的角质层包绕（或具不完整的角质层）。囊与周围组织一般无明显界限分隔。在宿主组织内泡球蚴多以外生性出芽方式不断产生新囊泡，长入组织，少数可向内芽生形成隔膜而分离出新囊泡。泡球蚴可在1～2年使被寄生的宿主器官形成无数泡状的棘球蚴小囊，呈葡萄状的囊泡群可向器官表面蔓延至体腔内，犹如恶性肿瘤。
三、生活史
常见终宿主为狐、犬、狼、獾，偶可寄生于猫体内。中间宿主为田鼠、仓鼠、麝鼠、旅鼠、灰松鼠和其他野生啮齿类动物以及牦牛、绵羊和人等。当体内带有泡球蚴的鼠或动物脏器被终宿主吞食后，囊内原头蚴逸出，约经45天，原头蚴发育为成虫，排出孕节和虫卵。成虫寄生在终宿主小肠，孕节和虫卵随粪便排出，鼠类等因觅食终宿主粪便而感染，人因误食虫卵而感染。由于人是多房棘球绦虫的非适宜中间宿主，人体感染囊泡内含胶状物而无原头蚴。
四、致病
泡球蚴病对人体危害要比细粒棘球蚴病更为严重，病死率也较高。患者多为青壮年，泡球蚴几乎全部原发于肝脏。泡球蚴在脏器内常呈弥漫性浸润，波及整个器官。泡球蚴在肝实质内向外芽生蔓延形成许多小囊，直接破坏并取代肝组织，中心部位常会缺血性坏死、崩解液化而形成空腔或钙化。周围组织会因受压迫而萎缩、变性甚至坏死。除肝脏外，肺、脑等其他部位的继发感染多由肝经血液循环转移而来。皮下、脾、膀胱等器官组织都可被寄生。
五、临床学
泡球蚴生长缓慢，潜伏期一般较长。根据临床病理学将泡球蚴病分为巨块型、弥漫结节型和混合型3种类型。常见的泡球蚴病多侵犯肝脏，常被误诊为肝癌或肝硬化。病变过程中可诱发肝硬化而引起门静脉高压，并发上消化道大出血而死亡，有时也可引起肝衰竭而导致昏迷。有的病情可持续数年，出现腹水、黄疸。有的症状与肝脏细粒棘球蚴相似，如肝区疼痛，有压迫感并能触及包块，但泡球蚴患者肝区触诊时有结节感。
肝泡型棘球蚴病感染早期患者常无不适，泡球蚴在肝脏潜伏寄生，缓慢增长，肝脏代偿增大可无明显症状；中期，可触及坚硬如橡皮、无疼痛的肿块，表面平滑，边界清晰，易误诊为肝癌，甚至手术探查仍可被误认为肝癌。病灶增大侵蚀肝管时可出现梗阻性黄疸。若液化空腔继发感染可形成肝脓肿；晚期，巨块病灶侵蚀大部分肝脏，合并门静脉高压症，肝功能失代偿，最终可因肝衰竭、胆系感染及肺、脑转移而死亡。(https://www.daowen.com)
六、诊断
询问病史和了解患者是否来自流行区，是否有与狐狸、犬或其皮毛接触史，对泡球蚴病诊断有一定参考价值。体检时若发现肝脏肿块，且肿块质地坚硬又有结节感时，应考虑患泡球蚴病的可能。用于细粒棘球蚴病的各种诊断方法均适用于多房棘球蚴患者。由于泡球蚴周围无纤维组织被膜，虫体抗原易进入血液，故免疫诊断效果很好。比如，Em2抗原、Em18抗原试纸条等诊断技术能使诊断泡型棘球蚴病的敏感性与特异性均提高到90％以上，此法也可用于临床手术和药物治疗后的免疫随访观察。
肝泡型棘球蚴病应与细粒棘球蚴病和其他疾病相鉴别，如肝癌、肝硬化、肝脓肿、黄疸型肝炎、肝海绵样血管瘤、肺癌、脑瘤等。与肝癌进行鉴别时，单凭肉眼观察常易误诊，做冷冻病理切片可以确诊。
七、流行
多房棘球绦虫的分布要比细粒棘球绦虫局限，主要流行于北半球高纬度地区及冻土地带，从加拿大北部、美国阿拉斯加州，直至日本北海道、俄罗斯西伯利亚，遍及北美、欧、亚三洲。在我国，自1958年首例报道以来，在宁夏、新疆、青海、甘肃、黑龙江、西藏、四川等省、自治区均有病例报道。生活史基本类型属野生动物间通过啮齿类传播。多房棘球绦虫终宿主、中间宿主形成的生活史循环在自然界中独立存在。因此，自然因素也影响着泡球蚴病的传播和流行，疫源地的分布与气候、地理景观和土壤类型等因素密切相关。
造成泡球蚴病流行的因素：①多房棘球绦虫在野生动物中存在，从而形成自然疫源地。②随着人类活动范围的不断扩大，比如人在狩猎等生产活动中误食虫卵，可造成直接感染，还有旅游活动及某些地区居民的特殊生活习惯，增加了人与野生动物和环境的接触机会。③虫卵污染土壤、植物、蔬菜、水源，所以冬季牧民以融化的雪水作为饮用水源是受感染方式之一。
八、防治
（1）除用于防治细粒棘球绦虫的措施外，对处于疾病流行区的专业或业余狩猎人员、野外勘探人员和动物学工作者进行卫生宣传教育，使居民认识和了解多房棘球蚴病的传播和预防知识，加强水源管理，注意个人卫生和饮食。
（2）开展灭病狐和消灭野鼠活动，根除传染源。
（3）流行区进行普查，可早期发现患者，及时治疗。
（4）泡球蚴病的治疗主要靠手术摘除，配合药物治疗，可选用阿苯达唑、甲苯达唑和吡喹酮。泡型包虫病较罕见，因其有近似恶性肿瘤的生物学特性，临床可根治切除率极低，所以国外对于病灶仅局限于肝脏而无远隔脏器转移的病例多采用肝移植达到根治目的。
（王菲菲）