为啥有些肺癌患者的症状与肺癌风马牛不相及

少数肺癌患者的一些胸外症状和体征与肿瘤扩散无关，很可能是由于肿瘤所释放的化学物质而引起，这些症状和体征称为肺癌肺外症状。这些症状并非是肺癌的特征，但当这些看起来与肺癌风马牛不相及的症状出现时，要警惕肺癌的可能，可作为诊断线索。

最常见的肺外表现为骨骼表现——杵状指（趾）和肥大性肺性骨关节病，多见于鳞癌和腺癌，病变常为肺癌的早期症状，可先于肺部症状之前出现。关节症状发生的常见部位是腕、膝、踝关节，其特点是发展快，关节肿痛僵硬，呈对称性游走性关节疼痛。

部分患者会有神经肌肉表现，多数为周围神经病变，其中以小细胞肺癌最多。患者可有兰伯特-伊顿（Lambert-Eaton）综合征，该综合征与神经肌肉传导障碍相关，以近端肌肉受累为主，表现为极易疲劳，另一神经肌肉症状为多肌炎，表现为肌肉广泛性软弱无力和压痛，当合并皮肤改变时称为皮肌炎。(https://www.daowen.com)

少数肺癌癌细胞具有合成、释放内分泌物质的功能，引起相应的综合征。例如库欣综合征是由分泌一种类似促肾上腺皮质激素（ACTH）的多肽所引起，表现为疲劳和昏睡，肌肉软弱，肾上腺皮质激素升高等代谢方面异常（高血糖）。例如抗利尿激素分泌异常综合征，由于肾脏排钠排水减少，患者会有恶心、呕吐、厌食、乏力，甚至神经系统症状。小细胞肺癌和腺癌中还可见到因5-羟色胺分泌过多造成的类癌综合征，表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。值得注意的是，肺癌的这些异位内分泌综合征可在肺部肿瘤发现前即可出现，肿瘤切除后症状消失，复发时可再现。

肺癌的皮肤黏膜病变也可在肺癌诊断前就有表现，发生发展较快，黑棘皮病和皮肌炎与肺癌相关，常见于腺癌。黑棘皮病的特点是两侧皮肤对称性角化过度和色素沉着，主要影响屈曲皱褶部位。皮肌炎则表现为上眼睑表面淡紫色或淡红色的皮疹，可遍及面部、前额和颊部，有时波及手和手指。

（赵晓刚）