可以确诊肺癌的有创检查有哪些

当肺癌患者无法通过前面提到的诊断方法得出一个较为肯定的答案，那么有创检查会为您解决这个难题。

（1）经皮肺穿刺活检术：一般在胸部CT的引导下进行定位，并用细针或特制的穿刺活检枪进行组织活检。但由于呼吸运动的作用影响，该检查对小结节的定位存在一定困难，且易受到骨性结构（肩胛骨、脊柱、肋骨、锁骨）、膈肌、重要血管脏器等解剖结构阻挡的影响，同时较易出现气胸、出血等并发症，并存在胸膜播散、针道种植转移的风险（0．36‰～0．46‰）。

（2）纵隔镜检查：当支气管内超声-经支气管细针穿刺活检术（EBUSTBNA）无法确诊纵隔淋巴结性质时，可选择纵隔镜检查。摘取术中发现的肿大淋巴结行病理活检，可为肺癌的诊断、分期和制订治疗方案提供重要依据。常规纵隔镜检查于胸骨上切迹一横指处取横切口，镜身沿气管前间隙潜行活检淋巴结，此入路可获取气管旁、部分隆突下及右侧肺门部淋巴结。对于EBUS无法探及的血管前、主动脉下及主动脉旁淋巴结的活检，可于胸骨旁第2肋间切口行胸骨旁纵隔镜手术获取。(https://www.daowen.com)

（3）手术活检：肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应做手术活检。这样可避免延误病情致使肺癌患者失去早期治疗的机会。电视辅助胸腔镜手术（VATS）具有视野开阔、图像清晰、胸壁软组织创伤较小等特点，目前成为手术活检的最佳选择。开胸活检的创伤相对更大，是肿瘤诊断中“最不得以”的选择，但对于存在胸腔广泛粘连、无法承受微创手术高昂费用的患者或仍然未成熟开展胸腔镜手术的医院而言，依然是诊断和治疗胸腔内疾病的常用方法。

在选择上，应先从无创伤性的非侵入性检查方法开始，再到侵入性检查。并且需综合考虑肿瘤位置、分期及患者身体情况，采取最合适的检查方法。

（朱余明）