二、手少阳三焦证
（一）柴胡桂枝干姜汤证
【原文】
傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此爲未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。（147）
柴胡桂枝乾姜湯方
柴胡半斤 桂枝三兩（去皮） 乾薑二兩 栝樓根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩（熬） 甘草二兩（炙）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。
【释义】
本条论述少阳病兼水饮内结的证治。伤寒五六日，经用汗下，病由太阳转入少阳，故见往来寒热、胸胁满、心烦等症。除此以外，尚有胸胁微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出等水饮为患之症。因少阳包括手少阳三焦，三焦为水道，少阳枢机不利，三焦决渎失职，致水饮内停。水饮结于胸胁，则胸胁满微结；水道不利，气化失职，则小便不利；水停气郁，津难上奉，则口渴；胃气尚和，故不呕；水饮与阳热郁结，不能外达而上蒸，则头汗出。诸症合参，本证为少阳病兼水饮内结。治宜和解枢机、温化水饮，方用柴胡桂枝干姜汤。
【方解】
柴胡桂枝干姜汤即小柴胡汤去半夏、人参、生姜、大枣加桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎而成。柴胡、黄芩合用，清解少阳之热；因不呕，故去半夏、生姜；水饮内结，三焦壅滞，故去人参、大枣之甘补；方中瓜蒌根、牡蛎化痰开结；桂枝、干姜温化水饮；甘草调和诸药。本方寒温并用，攻补兼施，为和解枢机，宣化水饮之剂。
方后注云，“初服微烦”者，是正气得药力之助，与邪相争，气机一时尚未畅通之象；“复服汗出愈”是续服药后，枢机通利，郁阳得伸，三焦畅达，周身汗出，邪祛病解之象。
【医案选录】
尼某，女，32岁，工人，1992年10月30日诊。咳嗽气急，胸痛吐痰，伴发热2个月。虽经抗感染西药及内服中药十枣汤、控涎丹等治疗，收效欠佳。刻诊：咳嗽，气短，胸痛，发热，舌黯红、苔薄黄，脉濡细。查：右肺前第3肋、背部第7肋以下叩诊浊音，浊音区语颤降低，呼吸音减弱，心律齐，各瓣膜未闻及杂音。胸部透视：右侧胸膜炎、心影向左移位。诊为渗出性胸膜炎，投柴胡桂枝干姜汤加味。处方：柴胡、黄芩各10g，桂枝9g，干姜5g，牡蛎24g，炙甘草6g，丹参20g，天花粉、丝瓜络各12g，党参15g。守上方增损出入调治一个半月，诸症消失，胸透复查：右侧胸膜肥厚，伴少许积液。（辛文华.柴胡桂枝干姜汤新用［J］.新中医，1994，（8）：57.）
（二）柴胡加龙骨牡蛎汤证
【原文】
傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（107）
柴胡加龍骨牡蠣湯方
柴胡四兩 龍骨 黃芩 生薑（切） 鉛丹 人參 桂枝（去皮） 茯苓各一兩半 半夏二合半（洗） 大黃二兩 牡蠣一兩半（熬） 大棗六枚（擘）
上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如碁子①，更煮一兩沸，去滓，温服一升。本云，柴胡湯，今加龍骨等。
【词解】
①碁（qí）子：汉代棋子，今有出土文物可见，小者3～5cm3，大者约20cm3。
【释义】
本条论述少阳内郁，弥漫三焦，虚实夹杂的证治。伤寒八九日，误用下法，邪气内陷。邪入少阳，枢机不利，胆热内郁，则胸满；胆火上炎，胃热上蒸，心神被扰，胆气不宁，肝魂不安，轻则心烦，重则惊惕、谵语；少阳枢机不运，三焦决渎失职，膀胱气化不行，则小便不利；阳气郁于半表半里，三焦气机壅滞，经脉之气不利，则一身尽重而不可转侧。本证烦惊谵语是重点，故治宜和解少阳，通阳泄热，重镇安魂，方用柴胡加龙骨牡蛎汤。
【方解】
柴胡加龙骨牡蛎汤是由小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄而成。因邪入少阳，故以小柴胡汤以和解少阳，调畅枢机。加桂枝温阳化气、通达郁阳；加大黄泻热和胃；加龙骨、牡蛎、铅丹重镇安魂；加茯苓淡渗利水，宁心安神；去甘草，免其甘缓留邪。诸药相合，寒温同用，攻补兼施，肝胆调和，热祛魂安。
方中铅丹有毒，临床较少运用，一般以代赭石、生铁落等品代替。
【医案选录】
案1 彭某，男，50岁，1997年8月6日初诊。反复感冒3年，屡服中西药无效，伴乏力，头昏，动则汗多，口苦无味，烦躁不安，胸胁微胀，常叹息失眠，多梦，舌淡，苔白，脉弦细。证为表里俱病，虚实互见。治以和解少阳，扶正祛邪。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：党参、龙骨、牡蛎各30g，半夏、桂枝、黄芩、白芍、柴胡各10g，大枣15g，炙甘草6g，生姜3片。3剂，每日1剂，水煎服。嘱忌生冷，调节情志。复诊：乏力、头昏减轻，汗出微，精神、食欲皆佳，口苦除，余症均减，方已中病，效不更方。继服5剂而愈，随访2年未复发。（杨剑横.柴胡加龙骨牡蛎汤新用［J］.新中医，2000，32（8）：57.）
案2 杨某，女，37岁。主诉声音嘶哑5个月。5个月前因青霉素过敏休克，经抢救好转，唯有不能出声。曾于某精神病院诊为神经症、癔症性失语，迭进中、西药无效。患者性情抑郁，精神恍惚，发音低微，无法听清，胆怯易惊，异物恐惧感，手足筋掣，大便秘结，4日一行，舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉沉细右关偏弦。证属痰蒙清窍，神机出入痹阻。处方：柴胡、法半夏、桂枝、黄芩各6g，党参、茯苓、大黄、石菖蒲各10g，细辛、甘草各3g，龙骨、牡蛎各15g，生姜3g，大枣4枚。服药3剂，发音转亮，大便已通。效不更方，重用龙骨、牡蛎各30g，加黄芪15g，继服10剂，诸恙悉除。（黄增峰.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗疑难病证举隅［J］.新中医，1996，（1）：44.）