三、辨下利证
（一）实热下利证
【原文】
下利讝语者，有燥屎也。宜小承氣湯。（374）
下利後更煩，按之心下濡者，爲虚煩也，宜梔子豉湯。（375）
【释义】
第374条论述阳明病热结旁流的辨证论治。谵语多为热扰心神所致，下利与谵语并见，多属热利。因胃络上通于心，故阳明热实最多谵语。阳明热实，本当便硬，此下利必为燥屎内结，津液旁流所致，下利当为黑色臭秽黏液粪水。下利为假象，燥结是本质，治当通因通用，宜小承气汤通下里结以止利。
第375条承第374条论述阳明余热未尽留扰胸膈的证治。阳明病热结旁流，以小承气汤通下有形燥结后，尚有余热留扰胸膈。“心下濡”而症见心烦，此属“虚烦”，宜用栀子豉汤，清宣郁热以除烦。
【医案选录】
龙某，男，11个月。患儿入夜则躁动不安、啼哭1周余。曾经他医用导赤散等治疗无效，因而来诊。患儿除上述症状外，伴有纳减，大便正常，小便赤而易躁，舌质红，苔薄黄，指纹紫红。此属热扰胸膈证，治宜清热除烦。处方：山栀子4g，淡豆豉8枚。2剂，诸症消失。（魏逢春.栀子豉汤的临床应用［J］.新中医，1985，（3）：46.）
（二）虚寒下利证
【原文】
下利腹脹滿，身體疼痛者，先温其裏，乃攻其表，温裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。（372）
下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。（370）
【释义】
第372条论述下利兼表的辨证论治。下利腹胀满，是脾肾阳虚，清气不升，浊阴中阻。身体疼痛，属表邪未尽。病为表里同病，里虚寒为急为重，治当先用四逆汤治里，后用桂枝汤治表。
第370条论下利的辨证论治。下利清谷与厥并见，属少阴寒化证。若再见发热、汗出，则为阴盛格阳、虚阳外浮、元气脱散之真寒假热证。病势极危，非大力破阴回阳，难救垂危，主以通脉四逆汤。
以上4条下利证，与厥阴热利证（第371条、第373条），在条文前后并列论之，当蕴含类比鉴别之意。