一、辨呕证

（一）阳虚阴盛证

【原文】

嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（377）

【释义】

本条论述阳虚内寒呕吐的辨证论治。呕吐病机为胃气上逆，六经病均可见之。本证呕与脉弱并见，则属阳虚内寒。若兼小便复利与手足厥逆，则属少阴阳衰，阴寒内盛。小便复利，是遗溺失禁。肾主二便，肾阳大衰，失于固摄，故有此症。身有微热，绝非阳气来复，应属阴盛格阳，虚阳外浮。呕因阴寒内盛，气逆不降所致，故治以四逆汤。

呕与发热、汗出、恶风并见，是太阳中风；与潮热、腹痛、便秘并见，是阳明腑实；与往来寒热、胸胁苦满并见，是少阳郁滞；与腹满、时腹自痛并见，是太阴虚寒。少阴为病，呕非主症，本条之所以将“呕”标在条首，意在与厥阴寒呕证相类而鉴别。

（二）邪传少阳证

【原文】

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。（379）

【释义】

本条论述厥阴转出少阳的证治。呕吐，为厥阴病与少阳病共有症状，“发热”却是少阳病常见症状，如第7条讲“发热恶寒发于阳”，所以发热是辨证眼目。厥阴病当呕而厥逆，若由厥逆转为发热，则揭示病邪由阴出阳，由里达表，即由厥阴转出少阳。小柴胡汤是治疗少阳病的主方，用之枢转少阳之邪，宣散少阳之热。

太阳病篇第149条提出“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具”。此论又在厥阴病篇复出，意在从厥阴与少阳相表里的关系上，以厥阴病变证的形式，揭示六经辨证的整体观。本条以“呕”为主症，与厥阴病“干呕吐涎沫”的寒呕证对应，又具类证鉴别之意。阳病之呕，必兼发热，治以小柴胡汤；阴病之呕，必兼厥寒，治以吴茱萸汤。