30.什么是血尿

所谓血尿就是尿液中含有红细胞，判断血尿的标准是显微镜检下每高倍镜视野有3个或3个以上的红细胞。对于满足上述标准但肉眼分辨不出的血尿称为镜下血尿，满足上述标准同时可以通过肉眼观察到小便呈红色或洗肉水色的称为肉眼血尿。患者一旦出现肉眼血尿，一般表现得比较恐慌，经常到急诊科就诊。虽然区分肉眼血尿和镜下血尿确实对于判断疾病的严重程度有所帮助，出现肉眼血尿的患者通常容易找到病因，轻度镜下血尿的患者经常不易发现病因，但是任何程度的血尿都不应该被轻易放过，都需要排除泌尿系统肿瘤的可能。值得一提的是并非所有的红色尿都是血尿，一些食物和药物可以导致人的尿液变红，但显微镜检下并没有红细胞增多，称为假性血尿。

对于肉眼血尿，临床上常可以通过血尿出现的分段来判断病变的部位。初始段血尿提示病变位于尿道，一般继发于病变部位的炎症；全程血尿提示病变位于肾脏、输尿管或膀胱，可能与肿瘤有关；终末端血尿提示病变位于膀胱颈部或尿道的前列腺部，此类血尿多为炎症所引起。(https://www.daowen.com)

血尿一般不会伴有疼痛，除非是同时存在梗阻或炎症。如果是肾肿瘤引起的血尿，血块堵塞了输尿管，则会引起肾绞痛，类似于结石引起的疼痛症状。膀胱炎的患者出现继发性血尿时会伴有尿路刺激征，感觉疼痛。如果血尿中存在血凝块则提示出血程度较严重，对于有血凝块的血尿，当出血起源于膀胱或尿道前列腺部时血凝块一般形状不定，当出血起源于肾脏时则会排出蚯蚓状的血凝块。

由于血尿提示泌尿系统恶性肿瘤的可能，所以出现血尿时需要立即行完善的泌尿系统检查。